Международные критерии диагностики РА впервые изменились со времени их публикации в 1987 году. В новой версии эксперты устранили недостаточную «чувствительность» критериев к ранним проявлениям заболевания.
Консенсус был достигнут усилиями совместной рабочей группы Американской коллегии ревматологов (ACR, бывшей Американской ассоциации ревматизма) и Европейской лигой против ревматизма (EULAR).
Критерии, опубликованные в официальных периодических изданиях обеих организаций, — Arthritis and Rheumatism (2010;62:2569–81) и Annals of the Rheumatic Diseases (2010;69:1580–8 http://ard.bmj.com/content/69/9/1580.full), соответственно, создавались в три этапа в течении 2 лет.
Работа была сосредоточена на выявлении среди пациентов с недавно появившимся недифференцированным синовитом факторов, наилучшим образом позволяющих отличать тех, кто имеет высокий риск развития стойких и/или эрозивных форм болезни.
Новая шкала диагностики присваивает баллы следующим образом:
— Один пораженный «крупный сустав» (плечи, локти, бедра, колени и лодыжки) получает 0 баллов; участие 2–10 крупных суставов получает 1 балл.
— Вовлечение 1–3 «малых суставов» (фаланговых, проксимальных межфаланговых, с второго по пятый плюснефаланговых суставов, межфаланговых суставоа пальцев и запястья) получает 2 балла независимо от вовлечения больших суставов; вовлечение 4–10 малых суставов получает сразу 3 балла.
— Заинтересованность более 10 суставов, в том числе, по меньшей мере одного большого, получает 5 баллов.
— И отрицательный ревматоидный фактор (РФ) и отрицательный тест на аутоантитела (anti-citrullinated protein antibody test, ACPA) вместе получают 0 баллов, в то время как «слабоположительный» РФ или ACPA (определяемые как меньше, чем в три раза превышающие верхнюю границу нормы) получают 2 балла. За резкоположительный любой из двух показателей начисляется 3 балла.
— Нормальные СРБ и СОЭ получают «0», в то время как по крайней мере один позитивный тест получает 1 балл.
— Продолжительность наличия симптомов менее 6 недель получает 0 баллов, продолжительность 6 недель и более — 1 балл.
Сумма баллов 6 или более из 10 квалифицируется как установленный диагноз РА.
Д-р Эрик Л. Мэттесон, профессор медицины в отделении ревматологии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, не принимавший участия в исследовании, комментируя в интервью интернет-изданию Internal Medicime News новые критерии сказал: «основной полезной особенностью является то, что новые критерии не требуют наличия нескольких пораженных суставов для постановления раннего диагноза воспалительного ревматоидного артрита».
Более того, пациент может набрать 6 баллов и без множественного воспаления суставов, в соответствии с новым подходом.
Авторы отметили, что симметричность поражения не является критерием для постановки диагноза, так как этот симптом не показал ценности ни на одном этапе разработки критериев. Тем не менее, они написали: «неизбежно… Чем больше число вовлеченных суставов — темвыше вероятность двустороннего поражения».
Когда доктора Мэттесона спросили, какие же недостатки есть у новых критериев — он указал на отсутствие осведомленности (у авторов) о внесуставных компонентах РА, которые также могут иметь место на ранних стадиях заболевания.
«Когда они есть, они могут быть очень полезными для выявления заболевания, и они являются важными маркерами и признаками тяжести заболевания и нуждаются в лечении», — сказал он.
В новом руководстве также отсутствуют биомаркеры для оценки еффективности лечения, добавил он.
