Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.
Компоненты индекса DAS включают:
суставной индекс Ричи (СИР)
счет припухших суставов из 44 суставов
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.
Индекс DAS28
Компоненты индекса. DAS 28 включают:
счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.
Таблица 1 Оценка суставов при определении DAS.
Суставы
Болезненность (68 суставов)
Индекс Ричи (53 суставов)
Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
Височно-нижнечелюстные
2
1 пункт
-
Грудинно-ключичные
2
1 пункт
-
Акромиально-ключичные
2
1 пункт
-
Плечевые
2
2
2
Локтевые
2
2
2
Лучезапястные
2
2
2
Пястно-фаланговые
10
1 пункт
10
Проксимальные межфаланговые
10
1 пункт
10
Дистальные межфаланговые
8
-
-
Тазобедренные
2
2
-
Коленные
2
2
2
Голеностопные
2
2
-
Таранно-пяточные
2
2
-
Межплюсневые
6
6
-
Плюсне-фаланговые
10
2
-
Шейный отдел позвоночника
1
1
-
Поясничный отдел позвоночника
1
-
-
Крестцово-подвздошные сочленения
2
-
-
Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 - нет боли, 1 - пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 - пациент морщится, 3 - пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.
При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 - нет припухлости, 1 - есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение - 44 балла.
Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.
Индекс DAS можно рассчитывать:
с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3. (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу )
Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ
Порядок выполнения
Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.
Профессиональные навыки.
Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.
Время заполнения.
5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.
Необходимое оборудование.
Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.
Вычисления.
индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
СОЭ от 0 до 100
Общая оценка здоровья от 0 до 100.
Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.
Метод вычисления.
Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:
DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16
Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94
СИР- суставной индекс Ричи; чпн - число припухших суставов; чбс - число болезненных суставов; СОЭ - скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln - наруральный логарифм; ОСЗ - общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).
Время для выполнения расчетов.
Подсчет DAS занимает 1 минуту.
Обучение для выполнения расчетов.
Не требуется
Обучение для интерпретации результатов.
Не требуется.
Показатели нормы.
Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).
Обоснованность.
Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.
Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания
Соотношение с другими индексами.
Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом. и с 12 другими методами оценки активности заболевания.
Комментарии
Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.
Интерпретация индекса.
активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4
активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2
Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)
Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)
Исходное значение DAS
Уменьшение DAS
>1.2 >0.6<1.2 <0.6
<2.4
Удовлетворительный
Неудовлетворительный
Неудовлетворительный
2.4 -3.7
Неудовлетворительный
Неудовлетворительный
Неудовлетворительный
>3.7
Неудовлетворительный
Неудовлетворительный
Неудовлетворительный
Таблица 3-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)