На заседании EULAR 2016 года были представлены новые рекомендации EULAR по лечению болезни Бехчета (Behcet’s disease (BD). Они были разработаны многопрофильной экспертной комиссией, основываясь на доказательствах из медицинской базы данных, и в конечном итоге сформировались в окончательный набор из 9 рекомендаций:
- Любой пациент с BD, сопровождающейся воспалительным заболеванием глаз с вовлечением заднего сегмента, должен находиться на лечении, включающее применение азатиоприна и системных глюкокортикоидов (ГК).
- Если пациент имеет серьезное поражение глаз, приводящее к падению остроты зрения > 2 линии по шкале 10/10 и/или заболеванию сетчатки (васкулит сетчатки или вовлечение макулы), рекомендуется прием либо циклоспорина, А или инфликсимаба; возможен вариант использования в комбинации азатиоприна и ГК. В качестве альтернативной терапии может быть рассмотрено введение интерферона-альфа с или без ГК.
- На сегодняшний момент не существует убедительных данных, что следует делать при поражении различных сосудистых бассейнов при BD. Для лечения острого тромбоза глубоких вен рекомендуется использовать иммунодепрессанты, такие как ГК, азатиоприн, циклофосфамид или циклоспорин. При выявлении легочных и периферических артериальных аневризм, рекомендуется применение циклофосфамида и ГК.
- Точно так же нет никаких данных (плацебо контролируемых исследований) о пользе применения антикоагулянтов, антитромбоцитарных или анти-фибринолитических агентов в лечение тромбоза глубоких вен или использования антикоагулянтов для артериальных поражений при BD.
- На сегодняшний день не существует четких убедительных рекомендаций по лечению поражения желудочно-кишечного тракта при BD. Препараты, такие как сульфасалазин, ГК, азатиоприн, антагонисты ФНО или талидомид должны быть рассмотрены в качестве лечения до оперативного вмешательства, за исключением неотложных ситуаций.
- У большинства пациентов с BD артритом можно управлять с помощью колхицина.
- На сегодняшний день нет убедительных данных по лечению поражения ЦНС у больных с BD. При паренхиматозном вовлечении в терапию можно включать ГК, интерферон-альфа, азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и антагонисты ФНО. При поражении дуральной пазухи рекомендуются ГК.
- Циклоспорин не должен использоваться у пациентов BD с вовлечением центральной нервной системы, если нет необходимости подавить воспаление сосудистого тракта глаз.
- Решение о лечении поражения кожи и слизистых оболочек должно зависеть от предполагаемой степени тяжести, оцененной со стороны доктора и пациента. Лечение должно основываться на доминирующем вовлеченном сегменте кожи и слизистых оболочек. Актуальные меры, т. е. местные стероиды, должны быть первой линией лечения для полости рта и генитальных язв. Угреподобные поражения, как правило, требуют только косметического вмешательства. Следует отдать предпочтение колхицину в случае доминирующего поражения гениталий (язва или эритема). Язвы нижних конечностей при BD может быть вызвано различными причинами. Лечение следует планировать соответственно. Азатиоприн, интерферон-альфа и ингибиторы ФНО могут рассматриваться в резистентных случаях.
Эти рекомендации были разработаны для управления различными аспектами болезни Бехчета. Рекомендации по сосудистым заболеваниям, неврологическим и желудочно-кишечным нарушениям в основном базируются на мнении экспертов.
