Артроз: как изменились подходы к лечению больных суставов

Сложно поверить, что не так давно эта болезнь была загадкой, а прин­ципы ее лечения сильно отличались от современных.

Раньше. Если суставы болят, это подагра

Такое мнение бытовало с древности и аж до начала ХIХ века. О существовании такого заболевания, как артроз, врачи не подозревали. А вот подагра была известна еще со времен Гиппократа, поэтому любые хронические боли в суставах списывали на нее.

Сейчас. Доказано, что чаще всего боль в суставах связана именно с артрозом. Если той же подагрой в мире страдает 1–2% населения, то артрозом — 10–12%.

Почему так получилось? Врачи, общаясь с пациентами, стали замечать, что у многих из них болят суставы, но других проявлений подагры (она, в частности, поражает еще и почки) нет. Одним из первых докторов, указавших на это, стал Уильям Геберден. В 1802 году он описал «узелки» на пальцах — типичное проявление артроза суставов кистей рук — и отметил, что ничего общего с подагрой они не имеют. Подтвердили это и другие исследования. Тем не менее самостоятельным заболеванием артроз был признан лишь в начале ХХ века.

Раньше. С больными суставами — прямой путь на курорт

Боль в суставах долгое время лечили в основном физиотерапевтическими методами. Больным прописывали воды, грязелечение, морские купания, проводили процедуры с горячим песком. Позже важной частью терапии стали бишофитовые аппликации, сероводородные, радоновые ванны. И пациентам становилось лучше. Правда — лишь на время.

Сейчас. Арсенал физиотерапевтических методов значительно расширился. Однако все они играют вспомогательную роль в терапии артроза. Врачи подчеркивают: как самостоятельное лечение физиотерапия не слишком эффективна.

Почему так получилось? Во второй половине ХХ века был до конца выяснен механизм развития болезни. Стало понятно, что главный виновник артроза — нарушение обмена веществ, в результате которого постепенно разрушается внутрисуставной хрящ. Чтобы действительно улучшить состояние больного, надо воздействовать именно на хрящевую ткань. Физиопроцедуры сделать этого не позволяют.

На сегодняшний день существует только один метод, который корректирует состояние хряща — это прием препаратов — хондропротекторов. Эти лекарства сделаны на основе глюкозамина и хондроитина сульфата -веществ, входящих в естественный состав хрящевой ткани.

Хондроитин сульфат впервые был получен еще в конце ХIХ века — профессор из Страсбурга Освальд Шмидеберг «добыл» его из свиного пятачка. Однако активно применять хондропротекторы стали лишь во второй половине прошлого столетия. Это в корне изменило подходы к лечению артроза. Такая терапия позволяет не просто устранить симптомы, а остановить разрушение внутрисуставного хряща, насытить его влагой, сделать более прочным и упругим. Именно такое лечение, по мнению современных врачей, должно быть основным. А уже в дополнение к нему может применяться физиотерапия.

Раньше. Нет лечения без осложнений

В конце ХIХ века появились первые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — салицилаты. Они хорошо устраняли боль и воспаление, поэтому их сразу же стали использовать в терапии многих болезней.

Не стал исключением и артроз. Пациентам при приеме НПВП быстро становилось лучше, поэтому именно на эти препараты врачи делали основную ставку.

Сейчас. НПВП применяются при артрозе, но с крайней осторожностью. Принимать такие лекарства нужно, только когда боль становится нестерпимой, а ни в коем случае не курсами.

Почему так получилось? В 30-е годы XX века стали появляться первые научные публикации о том, что на фоне приема НПВП страдает слизистая оболочка желудка — на ней появляются эрозии, из-за которых затем возникает кровотечение. Позже был выявлен еще ряд негативных побочных эффектов. Оказалось, лекарства плохо влияют на почки, сердце и сосуды, печень. А еще — способствуют разрушению хрящевой ткани сустава, то есть… усугубляют течение артроза. Именно поэтому врачи рекомендуют применять их только по необходимости, как можно реже.

Сделать это реально, ведь устранить боль при артрозе помогают и хондропротекторы, которые, в отличие от НПВП, почти не имеют побочных эффектов. Правда, обезболивающее действие хондропротекторов проявляется лишь через несколько недель после начала приема, зато и сохраняется несколько месяцев после его окончания.

Раньше. Укол в сустав — и все в порядке

В конце 40-х годов ХХ века были впервые получены синтетические глюкокортикоидные (их также называют кортикостероидными) гормоны, и их стали вводить внутрь сустава (в основном коленного). Впервые это в 1950 году сделал американский врач Торн, пытаясь вылечить больного артритом. А уже в 1951 году другой доктор из США, Холландер, стал применять их при артрозе.

Положительный эффект был очень выраженным, поэтому инъекции вошли в рекомендации по лечению артроза Всемирной организации здравоохранения.

Сейчас. Гормональные уколы применяются, но строго по показаниям, только в том случае, если внутри сустава есть выраженное воспаление. Делать их разрешено не чаще трех раз в год.

Почему так получилось? Врачи стали замечать, что после кратко­временного улучшения на фоне инъекций состояние их пациентов меняется в худшую сторону. И зачастую становится более тяжелым, чем было до укола. Позже выяснилось, что, снимая воспаление, гормоны ускоряют разрушение хрящевой ткани, то есть приводят к прогрессированию артроза.

Из-за этого показания к применению стали сокращать. При наличии воспаления в суставе без уколов не обойтись, во всех остальных случаях данное лечение считается излишним и даже вредным. И тем более нельзя делать такие инъекции для профилактики.