Хроническая болезнь почек как фактор риска кардиоваскулярной патологии у больных системной склеродермией

Введение

Системная склеродермия (ССД) представляет собой заболевание, характеризующееся повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хроническая болезнь почек (ХБП) является независимым фактором очень высокого риска развития сердечно-сосудистых событий в общей популяции.

Цель исследования

Изучение частоты встречаемости ХБП у пациентов с ССД.

Материалы и методы

В исследование включены 100 больных с диагнозом ССД, находившееся на лечении в Областной клинической больнице г. Саратова в 2011 г., среди них, женщины — 93%, мужчины — 7%. Средний возраст пациентов составил 51 год [41;56]. Наличие миокардиофиброза выявлено у 66% пациентов, перикардита — у 30% из 100 обследованных больных.

Результаты

У 88 (88%) пациентов установили наличие ХБП (K/DOQI, 2007). Структура ХБП у пациентов с ССД представлена следующим образом:

• наличие почечной патологии установлено у 35 (35%) пациентов из 100;
• изолированная артериальная гипертензия (АГ) без почечной патологии — у 41 (41%) пациента; сочетание АГ и сахарного диабета — у 5 (5%) больных; мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи — у 2 (2%) пациентов без заболеваний почек и со СКФ более 60 мл/мин/1,73 м², а снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²;
• без указания на заболевания почек — у 5 (5%) больных.

При анализе ассоциаций СКФ с особенностями ССД выявлена значимая взаимосвязь между СКФ и индексом активности заболевания Valentini (z=-0,23, p=0,02), уровнем систолического давления в легочной артерии (СДЛА) (z=-0,31, p=0,003). Установлены взаимосвязи между СКФ и поражением сердца: у пациентов с миокардиофиброзом СКФ составила 71,17±18,43 мл/мин/1,73 м², без миокардиофиброза — 80,94±20,11 мл/мин/1,73 м² (р=0,02). СДЛА у пациентов со СКФ более 60 мл/мин/1,73 м²составляет 30,63±5,8 мм.рт.ст., со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² — составляет 35,79±6,2 мм.рт.ст. (p=0,01). Проведен анализ частоты встречаемости снижения СКФ в зависимости от наличия либо отсутствия сердечной патологии у пациентов с ССД. У пациентов, страдающих ИБС, выявлено достоверное снижение СКФ: 58,42±13,5 мл/мин/1,73 м², при отсутствии ИБС — 77,27±19 мл/мин/1,73 м² соответственно (р<0,001). У больных, имеющих АГ, отмечено снижение СКФ до 69,97±16 мл/мин/1,73 м², у пациентов без АГ — 82,52±19 мл/мин/1,73 м² соответственно (р=0,003).

Выводы

Таким образом, ХБП встречается у подавляющего большинства пациентов с ССД. Установлено наличие ассоциации между снижением СКФ и показателями активности заболевания, поражением сердечно-сосудистой системы.