Взаимосвязь альбуминурии и кардиоваскулярного риска у больных с ревматоидным артритом

Ведущей причиной преждевременной летальности при ревматоидном артрите (РА) являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов. Нарушения функции почек, даже самые ранние, являются важным независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

Цели

Определить мочевую экскрецию альбумина у пациентов с РА, выявить взаимосвязь с факторами риска кардиоваскулярных событий.

Материалы и методы

В исследование были включены 73 пациента с РА в возрасте от 18 до 60 лет. Критерии исключения: любые сопутствующие заболевания почек, артериальная гипертензия III стадии, заболевания, сопровождающиеся развитием вторичной нефропатии, беременность. Исследовалась концентрация альбумина (Ал) иммунотурбидиметрическим методом в утренней порции мочи. Мочевая экскреция альбумина считалась нормальной при показателе Ал/Креатинин мочи менее 17 мг/г у мужчин и 25 мг/г у женщин. Жесткость сосудистой стенки определяли методом осциллометрии (артериограф «TensioClinic», Венгрия).

Результаты

Концентрация Ал в моче у пациентов с РА статистически значимо выше, чем у лиц группы контроля (50,27 [23,2; 100,82] мг/г и 23,43 [17,92; 30,42] мг/г соответственно, p<0,001). Повышение мочевой экскреции альбумина выявлено у 52 (71%) пациентов. Выявлена взаимосвязь Ал мочи с возрастом (r=0,266; p=0,023), кратностью приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в течение последнего месяца до исследования (r=0,271; p=0,027), скоростью клубочковой фильтрации по MDRD (r=-0,282; p=0,016), холестерином липопротеидов низкой плотности (r=0,367; p=0,005), индексом атерогенности (r=0,415; p=0,001), скоростью пульсовой волны в аорте (r=0,258; p=0,039), средней толщиной комплекса intima media сонных артерий (r=0,041; p=0,021).

Выводы

У пациентов с РА концентрация в моче альбумина выше, чем у лиц контрольной группы. Повышение мочевой экскреции альбумина взаимосвязано с традиционными факторами риска кардиоваскулярных катастроф (артериальная гипертензия, дислипидемия), с новыми факторами риска (скорость пульсовой волны в аорте, толщина intima media сонных артерий), особенностями течения РА (кратность приема НПВС).