Сначала хотелось бы немного разобраться в терминологических дебрях. Очень уж много названий приводится в привязке к этому заболеванию: и артроз и остеоартроз, и деформирующий остеоартроз, и остеоартрит… В Международном классификаторе болезней подобные заболевания объединяются в блок «Артрозы», хотя это считается немного устаревшим названием. Более правильно говорить «остеоартроз». Почему? Ответ заключается в сути самого заболевания: болезнь сустава с патологическим разрастанием костной ткани и поражением хряща. Так что составная часть «остео» (от греч. osteon — кость) будет совсем не лишней. За рубежом же чаще используют определение «остеоартрит», подчеркивая тем самым значение воспалительного процесса (суффикс «ит») в развитии заболевания.
Наибольшая опасность для опорно-двигательного аппарата исходит на сегодняшний день именно от остеоартроза. На это есть свои веские причины. Повсеместная урбанизация, городской образ жизни не предполагают повышения двигательной активности, скорее, наоборот. И прогнозы по дальнейшему распространению остеоартроза не самые благоприятные. Причем, это отнюдь не является «завоеванием» лиц пенсионного возраста: пик заболеваемости приходится на период между 40 и 60 годами.
Причины остеоартроза
Остеоартроз — понятие растяжимое. Начнем с того, что этот термин объединяет целый ряд различных по своему причинному генезу, но схожих по клиническому результату заболеваний. И дело тут не только в дегенерации суставного хряща. В патологический процесс вовлекается сустав, участки костей, прилегающих к хрящу, синовиальная оболочка и вокругсуставные мышцы. Это я говорю к тому, что остеоартроз может иметь несколько причин:
- Избыточная механическая нагрузка на сустав. Это главная причина остеоартроза у тучных людей и лиц, страдающих ожирением. В данном случае сустав (в первую очередь — коленный) оказывается не способен выдержать столь внушительную нагрузку. Формируются микротравмы хряща, нарушаются его скользящие свойства, ограничивается подвижность. Еще одна группа риска — лица, занимающиеся спортом высоких и не очень достижений. Травмы суставов у спортсменов происходят на фоне перманентных перепадов давления между поверхностями хряща на прогретом суставе;
- Генетически обусловленные или приобретенные нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата. При подобных состояниях суставные поверхности костей соприкасаются между собой под нестандартными углами, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на сустав при движении. Формируются области повышенного сдавливания. Несколько примеров подобных патологий: Х-образные ноги, рахит, неправильное (с деформацией) срастание костей после переломов, кифоз, сколиоз;
- Нарушение процессов восстановления утраченной хрящевой ткани. Подобная патология развивается по причине наличия в организме воспалительных очагов, нарушения гормонального баланса, системы кровообращения. В результате хрящ утрачивает способность полноценно регенерироваться и постепенно «тает», истончается;
- Нарушение синтеза и секреции внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Синовиальная жидкость играет роль суставной смазки. Вспомните, с каким мерзким скрипом открывается дверь с несмазанными петлями. А теперь спроецируйте эту ситуацию на свой сустав. Даже представить больно. Функционирование сустава при условии отсутствия жидкости для смазывания трущихся поверхностей невозможно. В таких условиях износ сустава развивается за считанное время.
Симптомы и стадии остеоартроза
Остеоартроз за время своего формирования претерпевает несколько стадий.
Признаки первой стадии:
- ощущения дискомфорта и слабой боли в суставе после физической нагрузки;
- нормализация субъективных ощущений дискомфорта после непродолжительного отдыха;
- сустав двигается во всех заданных плоскостях без ограничений, сила мышц руки или ноги (в зависимости от того, какой сустав поражен) не изменяется;
- на рентгене между формирующими сустав костями видно небольшое просветление — так называемая суставная щель.
Признаки второй стадии:
- в отличие от первой стадии боль возникает уже от незначительной нагрузки;
- после отдыха боль не исчезает;
- начинает теряться былая подвижность сустава;
- атрофия мышц в зоне пораженного сустава;
- более «нарядная» в отличие от первой стадии картина на рентгене: четко видны суставные деформации, костные разрастания.
Признаки третьей стадии:
- боль при движении становится мучительной, поэтому даже подсознательно пациент становится крайне ограниченным в движениях. Используются костыли или даже каталка;
- боль в состоянии покоя, вынуждающая пациента искать позу, в которой болезненность не такая сильная;
- анкилоз — сращение костей, образующих сустав.
Самыми частыми мишенями остеоартроза являются тазобедренный и коленные суставы.
Лечение остеоартроза
Остеоартроз лечится медикаментозно и хирургически. Целью консервативного лечения является стимуляция кровообращения в пораженном суставе, возвращение хрящевой ткани регенеративных свойств, обезболивание и купирование воспалительной реакции. Этому помогают следующие группы препаратов:
- Старые добрые НПВС (те, что нестероидные противовоспалительные): диклофенак, нимесулид, парацетамол, индометацин. Вмешиваясь в процесс воспаления, они снимают отечность, устраняют болезненность;
- Анальгетики центрального действия. Главный препарат в этой группе, используемый при остеоартрозе — трамадол (трамал, трамолин). Это гораздо более «серьезные» препараты, чем НПВС, и используются под строжайшим контролем врача. Но и их обезболивающее действие выражено сильнее;
- Хондропротекторы. Эти препараты ускоряют регенерацию хряща. Они, собственно, и являются его составными частями: хондроитин и глюкозамин в виде сульфатов. Выпускаются как соло (сустилак, структум, мукосат), так и в комбинации, но предпочтительнее все же второй вариант: артра, терафлекс, хондрофлекс.
Хирургическое лечение направлено, прежде всего, на возвращение былой подвижности сустава. К нему прибегают лишь в самых запущенных случаях, после того, как медикаментозное лечение не сработало.
Операции могут быть разными: как малоинвазивные (артроскопические), так и масштабные операции по протезированию сустава. Артроскопическая операция может предусматривать частичное удаление суставного хряща или костных наростов, шлифовку хрящевой ткани для придания гладкости. В области пораженного сустава делается небольшой надрез, куда вводится специальный прибор с насадками для различных манипуляций.
При протезировании сустава производится замена суставных поверхностей на металлические или комбинированные (металл-керамика, металл-пластик и др.) протезы, изготавливаемые строго индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей и характера патологического процесса пациента.
