Гонартроз или остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава — серьезное и самое частое заболевание суставов. Оно поражает не менее 20% населения земного шара. Как правило, остеоартроз затрагивает крупные суставы человеческого организма, к таковым можно отнести коленные. Остеоартроз коленного сустава также называется гонартрозом.

Остеоартроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофический процесс, который происходит в гиалиновом хрящевом покрове сустава. Гонартроз ведет к снижению упруго-эластических свойств хрящевой ткани и ее постепенному разрушению. При подобнос остеоартрозе суставная щель сужается, что приводит к еще большему износу хряща. Наряду с этими процессами при гонартрозе происходит деформация и перестройка костной ткани сустава, образуются так называемые остеофиты (шипы). Достигнув предельного размера, они ограничивают движение в суставе и вызывают боль. Если остеоартроз коленного сустава оставить без лечения, патологический процесс может привести к полному разрушению хряща, обнажению подлежащей кости, образованию так называемых шипов (остеофитов), деформации сустава (отсюда и название — деформирующий артроз).

Коленный сустав (строение)

Колено — это сустав, соединяющий бедренную кость с большеберцовой. Коленный сустав образован несколькими костями и поддерживается несколькими группами связок.

Этот сустав заключен в синовиальную капсулу (герметичная суставная капсула), заполненную особой жидкостью. Содержащаяся в полости сустава синовиальная жидкость является биологической средой, уникальной по биофизическим, физико-химическим свойствам и составу, она необходима для плавного скольжения суставных костей во время производимых движений.

Важным компонентом коленного сустава являются хрящи, покрывающие суставные поверхности костей. Хрящ — разновидность соединительной ткани человека, состоящий из плотного межклеточного вещества, в котором расположены клетки: хондробласты и хондроциты. Хрящ выполняет опорную функцию. Каждый хрящ на 98% состоит из хрящевой основы (матрикса).

Основными компонентами матрикса являются коллаген, образующий прочный волокнистый каркас, и протеогликаны, делающие хрящ эластичным и упругим. Хондробласты и хондроциты синтезируют компоненты матрикса.

Развитие гонартроза

Остеоартроз коленного сустава развивается под воздействием определенных факторов: неблагоприятных биологических и механических причин, разрушающих хрящи. Суставный хрящ теряет упругость, в нем появляются микротрещины, суставные поверхности костей обнажаются, поэтому возникает трение поверхностей костей.

Также снижается вязкость синовиальной жидкости, и изменяется его состав по причине воспаления синовиальной оболочки коленного сустава. Суставная капсула утолщается. На поверхности костей коленного сустава появляются кисты и разрастаются костные шипы, так называемые остеофиты, которые мешают свободному движению сустава.

При движениях возникает характерный симптом гонартроза — крепитация. Крепитация (crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть) потрескивание или похрустывание, выявляемое путем аускультации либо пальпации. Различают альвеолярную, подкожную и костную крепитацию.

Все эти изменения приводят к боли в коленном суставе, которая является главным признаком гонартроза.

Причины развития гонартроза

Остеоартроз коленного сустава условно подразделяют на 2 типа: первичный и вторичный.

Первичный гонартроз возникает в результате нарушения обмена веществ в тканях сустава. От этого типа остеоартроза страдают, как правило, люди пожилого возраста с нарушением венозного кровообращения в конечностях. Причинами первичного гонартроза являются механические микротравмы и статическая нагрузка, превышающая возможности сустава. Некоторые эндокринные расстройства также могут способствовать развитию остеоартроза коленного сустава.

Вторичный гонартроз — это вид артроза, который возникает в результате травмы коленного сустава (повреждение менисков, внутрисуставный перелом) или перенесённого заболевания (например, артрит различной этиологии и др.).

Факторы, повышающие риск развития остеоартроза коленного сустава

К факторам, повышающим риск развития гонартроза относятся следующие:

• пожилой возраст;
• высокая физическая активность;
• ожирение;
• курение;
• женский пол;
• высокая минеральная плотность костной ткани;
• перенесенные травмы;
• потребление витаминов С и D в малых количествах;
• применение гормональной заместительной терапии.

Стадии гонартроза

В настоящее время различают три стадии остеоартроза коленного сустава.

При I стадии гонартроза характерны утомляемость конечности, умеренное ограничение движений в суставе, небольшой хруст. Обычно боли при остеоартрозе коленного сустава возникают в начале ходьбы («стартовые боли») или после продолжительной нагрузки. В состоянии покоя и при небольшой нагрузке боли, как правило, не беспокоят. На первой стадии гонартроза кости колена практически не деформируются, сохраняя свою первоначальную форму. На этом этапе возможно некоторое сужение суставной щели.

II стадия остеоартроза коленного сустава характеризуется ограничением движений по причине боли. Особенно сильно это проявляется после длительной ходьбы. Боль в коленном суставе уменьшается только после продолжительного отдыха. При гонартрозе наблюдаются деформация сустава, заметный хруст в колене при движениях, гипотрофия мышц, хромота. На II стадии заболевания происходит сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, появляются остеофиты (краевое разрастание кости). Синовит (скопление в суставе патологической жидкости) случается гораздо чаще и выражается значительно сильнее, чем на первой стадии гонартроза.

На третьей стадии гонартроза боли в колене усиливаются и наблюдаются как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Подвижность коленного сустава сведена до минимума. Наблюдается заметная деформация костей коленного сустава. Суставная щель в данном случае почти полностью отсутствует. Суставная поверхность сильно деформирована, ярко выражены краевые разрастания.

Как лечить гонартроз

Лечение остеоартроза коленного сустава может быть как консервативным, так и оперативным. Основой консервативного лечения является покой поражённого коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью, улучшения кровообращения в конечности и повышения мышечного тонуса. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые ванны перед сном — важная часть домашнего лечения.

При лечении гонартроза можно также прибегнуть к различным видам физиотерапии (диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение), магнитотерапия, массаж ноги.

В ряде случаев больному может быть назначена внутрисуставная окигенотерапия. Этот метод подразумевает введение в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода.

Медикаментозное лечение гонартроза, несмотря на его повсеместное применение, не показывает себя высокоэффективным. Решение проблемы остеоартроза коленного сустава в определённой степени зависит от его профилактики: сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, помогают сохранять тонус сосудистой и мышечной систем и не допускают увеличения массы тела. Также важное место в профилактике этого заболевания играют регулярные медосмотры. Правильное лечение внутрисуставных переломов, восстановление разорванных связок, удаление повреждённых менисков являются одновременно и мерами по предотвращению гонартроза.

Что касается оперативного лечения этого заболевания, то оно применяется, когда остальные методы не смогли облегчить состояние пациента. Операция эндопротезирование коленного сустава — замена разрушенного и изношенного коленного сустава искусственным.

Это замещение является надёжным и эффективным методом устранения проблемы. В медицине такая хирургическая операция обозначается термином «Тотальная артропластика коленного сустава». Реже проводится частичная замена коленного сустава, которая называется «Частичной артропластикой коленного сустава».