Шейный остеохондроз: болевой синдром

Что такое шейный остеохондроз? К каким нарушениям он приводит? Что при остеохондрозе происходит с позвонками, межпозвоночными дисками и суставами? Почему возникает болевой синдром? В каких случаях при остеохондрозе показана мануальная терапия и хирургическое лечение. Рассказывает нейрохирург Пензенской областной больницы им. Н. Н. Бурденко Олег Власов.

Уплотнение межпозвоночных дисков

Шейный остеохондроз — это дегенеративный процесс, который заключается в нарушении функций межпозвонковых дисков и приводит к проседанию позвонков. Межпозвонковые диски в норме имеют мягкую консистенцию. Они эластичны, содержат в себе много влаги и служат амортизаторами при движении — при поворотах, наклонах, круговых движениях головы. Но в процессе дегенерации межпозвоночные диски теряют влагу и становятся плотными, как хрящ, что негативно сказывается на суставах, которыми позвонки скреплены между собой (так же, как скреплены фаланги пальцев).

Нагрузка на межпозвонковые суставы

Почему страдают суставы? Прослойка между позвонками, потеряв свою эластичность и став плотной, уменьшается в высоте — поэтому позвонки «садятся» друг на друга и нагрузка на суставы увеличивается. А поскольку они значительно иннервированы, это вызывает локальную боль в шейном отделе позвоночника. Возникает хруст при движении, дискомфорт при статических нагрузках. Соответственно реагируют и мышцы шеи: они все время напряжены.

Грыжа диска

Когда вследствие остеохондроза образуется грыжа диска, она может вызывать сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвонковое отверстие и иннервируют определенные зоны на руках (корешки шейного отдела позвоночника), на ногах (корешки пояснично-крестцового отдела), на туловище (корешки грудного отдела). Поэтому при грыже межпозвонкового диска появляется стойкая корешковая боль, которая носит отраженный характер, онемения или так называемая парестезия в виде покалывания иголочками, ползания «мурашек». Все это признаки раздражения нервного корешка.

Костные разрастания позвонков

При остеохондрозе деформируются и сами позвонки. Возникает костное разрастание в виде выступов и шипов, что тоже может вызвать болевой синдром. Почему? Выросты начинают давить на переднюю продольную и заднюю продольную связку, которые плотно прилегают к телу позвонков и интенсивно иннервируются.

В поперечных отростках шейных позвонков проходят две позвоночные артерии. Они кровоснабжают мозжечок и стволовые структуры головного мозга, его жизненно важные центры. Мозжечок отвечает за статику и координацию движений, поэтому костные разрастания позвонков, воздействуя на стенку позвоночной артерии и тем самым вызывая ее преходящий спазм, приводят к вестибулярным нарушениям:

• головокружения
• шаткость походки
• шум в ушах и в голове

Все это симптомы раздражения позвоночной артерии.

Рядом с позвоночной артерией находится цепочка вегетативных нервных узлов, раздражение которых меняет тонус и просвет сосудов головного мозга. При разрастании тела позвонка и уплотнении прилежащей связки эти узлы раздражаются и передают сигналы центру ауторегуляции сосудов головного мозга. Это сбивает работу центра, приводит к дисбалансу и разобщению тонуса артерий и вен (артериол и венул), что неизбежно вызывает ангиодистоническую головную боль.

Головная боль при остеохондрозе

Это интересно! Само вещество головного мозга не вызывает головную боль, даже если в его структуре идет какой-то паталогический процесс. Болевые импульсы идут от стенок сосудов, кровоснабжающих мозг. И это первая основная причина головной боли — затруднение венозного оттока из полости черепа и, как следствие, повышение внутричерепного давления. И мигрень, и чувство тяжести в голове обусловлены переполнением вен головного мозга. Вторая основная причина головной боли — это нарушение оттока ликвора из полости черепа. Повышенное скопление ликвора, который находится в подоболочечном пространстве и омывает головной мозг, вызывает растяжение твердой мозговой оболочки. И это приводит к высокому внутричерепному давлению и выраженной оболочечной боли.

Основная причина головной боли при шейном остеохондрозе — это реакция вегетативных нервных узлов. А реакция позвоночных артерий — это не столько головная боль, сколько головокружение. Человек повернул голову, позвоночная артерия зажалась — и его сразу повело в сторону.