В разных странах количество людей, страдающих болезнью Бехтерева (воспалительным поражением позвоночника и суставов), колеблется от 0,5 до 2%. По данным различных исследований, число заболевших мужчин в 5–9 раз превышает число заболевших женщин. Классический случай запущенного воспаления позвоночника был у Николая Островского: неподвижность и слепота. К счастью, современная медицина с помощью лечебных и профилактических мер такие последствия научилась предотвращать.
Маскировка
Медицинское название заболевания — анкилозирующий спондилоартрит: воспаление межпозвонковых суставов, приводящее к их сращению, из-за чего позвоночник оказывается словно в жестком футляре. Первым ученым, который описал «бамбуковый позвоночник» как самостоятельное, отдельное заболевание, был русский врач-невролог Владимир Бехтерев. До него об этом заболевании медицинская общественность не знала.
Рассказывает Элеонора Михайловна АСЕЕВА, кандидат медицинских наук, заведующая отделением серонегативных спондилоартритов Института ревматологии РАМН:
— Анкилозирующему спондилоартриту подвержены преимущественно очень молодые, от 15 до 30 лет, мужчины. Но приблизительно 8% случаев приходится на более ранний возраст — 10–15 лет. Так утверждает официальная статистика. Между тем практика показывает, что эта цифра не совсем точна. Проверено, что у детей болезнь Бехтерева развивается практически незаметно, ее начало невозможно распознать при внешнем осмотре. Изменения можно обнаружить только на рентгеновском снимке, но, пока до него дойдет дело, проходит обычно несколько лет, в течение которых ребенок многократно может быть осмотрен различными врачами с различными предположительными диагнозами.
Не всегда своевременно этот диагноз ставится и женщинам. В последнее время появились исследования, говорящие, что женщины страдают этим заболеванием не так уж и редко. Другое дело, что женский вариант характеризуется более мягкими проявлениями и зачастую протекает в нетипичной форме. Вследствие такой завуалированности болезнь сложнее поддается правильной и своевременной диагностике.
Поздно поставленный диагноз — главная причина, которая мешает своевременно и эффективно заняться лечением. Прежде чем попасть к нам в институт, большинство пациентов, будучи уверены, что у них радикулит, долгое время ходят на прием к хирургу или невропатологу. И только когда лечение радикулита не приводит к положительным результатам, пациенты обращаются к ревматологу. На этом этапе на рентгеновском снимке уже присутствуют продвинутые признаки болезни: сращение (анкилоз) крестцово-подвздошных сочленений и обызвествление связок позвоночника.
Именно с крестцово-подвздошных сочленений и начинается патологический воспалительный процесс. Это проявляется упорными болями в этой области, отдающими в ягодицы и ноги. Далее сюда вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если процесс вовремя не взять под контроль, у больного может наступить выраженная тугоподвижность позвоночника, вплоть до полной его неподвижности.
При поражении грудного отдела позвоночника в спине возникает боль, напоминающая межреберную невралгию. Процесс сращения в этом случае распространяется на реберные суставы и ограничивает подвижность грудной клетки. По идее, при таких обстоятельствах должно быть трудно дышать, так как уменьшается объем легких, а сами легкие оказываются словно в клетке. Но сложность диагностирования в том, что у больных не появляется одышки, поскольку нагрузка переходит на диафрагму, которая начинает активнее участвовать в дыхательном процессе.
Если поражается шейный отдел, пациенты жалуются на плохую подвижность шеи. Бывает, процесс сопровождается головной болью или головокружением с тошнотой. Происходит это оттого, что сдавливается позвоночная артерия.
Типичное течение болезни Бехтерева характерно прежде всего поражением связок и суставов позвоночника, а также крупных суставов — тазобедренных. Но не во всех случаях она начинается с позвоночника.
Существует несколько вариантов начала болезни:
- первые проявления возникают в суставах рук и ног. Эти нестойкие артриты могут напоминать ревматоидный артрит. Позвоночник вовлекается позже;
- в отдельных, редких, случаях начало болезни характеризуется лихорадочным состоянием, сильным повышением температуры, потливостью, ознобами;
- у 25% пациентов болезнь дебютирует воспалительным поражением глаз — иритом, увеитом, эписклеритом, иридоциклитом. Кроме того, как исход воспалительного процесса могут появиться вторичные поражения, например катаракта и глаукома. Суставные нарушения приходят позже, через несколько месяцев и даже лет;
- реже болезнь Бехтерева начинается с поражения аорты или сердца. Этот вариант в начальной стадии часто путают с ревматизмом;
- часто болезнь прогрессирует очень медленно и не выходит за пределы поясничного отдела. Случается также, что анкилозирующий спондилоартрит протекает совсем без боли и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Становится ясно, что варианты первых проявлений настолько разнообразны, что непонятно, к какому врачу обращаться — к терапевту, окулисту, хирургу? Кто-то при таких симптомах и вовсе предпочтет принять горячую ванну, выпить аспирин и на том успокоится.
Диагностика
ТУТ МЫ вплотную подошли к проблеме диагностики. В развернутом периоде она представляет гораздо меньше затруднений, поскольку налицо полная картина основных признаков: нарушение осанки, радикулярные боли, напряжение мышц спины (симптом «тетивы»), ограничение подвижности грудной клетки, артрит тазобедренных и коленных суставов.
Не случается проблем с диагностикой, если болезнь начинается с глаз. Окулисты, как правило, догадываются направить пациента к ревматологу.
Время теряется в том случае, если первыми симптомами являются боли в пояснице. У 20% пациентов болезнь Бехтерева распознается только через 6–7 лет после начала. Здесь не стоит пенять на низкую квалификацию районных врачей: необходимо помнить, что диагноз «болезнь Бехтерева» можно поставить только в том случае, когда исключены прочие заболевания — межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилез, которые могут проявляться похожими симптомами.
На ранней стадии заболевания существует несколько моментов, на которые следует обратить особое внимание:
- скованность и боль в крестцово-подвздошной области. Боль может отдавать в ягодицы, нижние конечности и усиливаться во второй половине ночи;
- упорные, стойкие боли в пяточных костях у молодых людей;
- боль и скованность в грудном отделе позвоночника, сопровождающаяся ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки;
- повышенные показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — до 30–40 мм в час и выше.
Если эти симптомы держатся дольше трех месяцев — немедленно обращайтесь к ревматологу.
Лечение
Анкилозирующий спондилоартрит — заболевание прогрессирующее, но в большинстве случаев ему можно противостоять.
Самое важное — задержать болезнь, не дать ей продвинуться дальше. Поэтому все больные спондилоартритом должны состоять на диспансерном учете у ревматолога: несколько раз в год показываться врачу, а при обострении ложиться в стационар.
Лечение обострения приводит к положительным сдвигам, если оно длительное и систематическое. Главная задача врача — снять боль, остановить воспалительную реакцию, помочь разработать тугоподвижность позвоночника, тем самым сохранив его функциональную способность. Помимо таблеток и внутрисуставных инъекций применяется восстановительная физкультура.
Это несложный комплекс упражнений, который имеет свою специфику, направленную на максимально полное сохранение всех видов движений в позвоночнике: доставание руками до пола в положении стоя, ротационные движения шеей и поясницей, сгибание-разгибание шейного отдела, наклоны туловища в стороны. Кроме того, полезно несколько минут в день висеть на шведской стенке — это растягивает связочный аппарат позвоночника и способствует его эластичности.
Лечебная зарядка должна выполняться два раза в день по тридцать минут. Сами упражнения в каждом случае подбираются врачом индивидуально.
Помимо лечебной гимнастики пациенты должны научиться мышечному расслаблению — не только в специальных стационарных установках, но и дома, в положении лежа. Чтобы затормозить неподвижность грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание.
Профилактические мероприятия в начальных стадиях направлены на то, чтобы предупредить формирование порочных позиций позвоночника — «поза гордеца» и «поза просителя». Здесь самым подходящим средством являются ходьба на лыжах и плавание — и то и другое способствует укреплению мышц спины и ягодиц.
Для предупреждения деформаций позвоночника также полезно убрать из постели подушку, а саму постель сделать твердой.
Профилактика
Установлено, что анкилозирующий спондилоартрит может возникать у генетически предрасположенных людей. Пусковым механизмом обычно являются кишечные и половые инфекции, а также стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
Как и с любым заболеванием, с болезнью Бехтерева лучше всего бороться в зоне профилактики. Далее приводятся шесть несложных советов, выполнение которых существенно снижает риск заболеть:
- После улицы, после работы, перед едой не забывать мыть руки.
- Все овощи и фрукты (даже со своей дачи) должны быть облиты кипятком.
- Необходимо исключить употребление несвежей пищи.
- Соблюдение культуры половой жизни. Если человек беспорядочно меняет партнеров, ни один презерватив не защитит от гонореи, трихомоноза и прочих инфекций.
- Если вы все же инфицировались кишечной или половой инфекцией, не стоит заниматься самолечением: велика опасность того, что внешние признаки исчезли, а бактерии продолжают жить в измененном виде и при определенных условиях вновь атакуют организм.
- Провоцирующий момент для воспалительного процесса — мокрые ноги, длительное пребывание в холоде и тяжелые физические нагрузки.