Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава

Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения, переломы и вывихи.

Среди переломов локтевого сустава различают переломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы над­мыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков; перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости; перелом головки лучевой кости).

В механизме возникновения травм локтевого сустава может иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь вытянутой руки, скручивание предплечья и др.). При первом варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при втором — растяжения и вывихи.

Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие, имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое ограничение движений и деформация в суставе, связанная с характером повреждения и степенью смещения костных фрагментов.

Независимо от характера травмы при наличии выраженного кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предварительно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее применяют соответствующее лечение.

Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим на­значением лечебной физической культуры.

При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также иммобилизуют задней гипсовой лонгетой. Если же имеется сме­щение костных отломков, то предварительно производят ручное сопоставление их. При больших смещениях и неудачах ручного сопоставления производят оперативную репозицию отломка с прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют метал­лические спицы, шурупы и костные штифты. Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении, наложении задней гипсовой-лонгеты и назначении больным ле­чебной физической культуры.

Функциональные исходы при лечении травм локтевого суста­ва тесно связаны с методикой применения физических упражне­ний в лечебных целях. Правильное сочетание условий для трав­мированного сустава и функции движения в нем возможны лишь при условии знаний характера и сроков иммобилизации конеч­ности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функ­циональный исход. Методика применения лечебной физической культуры при травмах локтевого сустава подразделяется на три периода: пе­риод абсолютной мобилизации; период, когда на время занятий разрешается освобождать конечность от иммобилизации; период после полного удаления иммобилизации.

В периоде «абсолютной» иммобилизации необходимо в тече­ние дня периодически придавать поврежденной конечности воз­вышенное и отведенное положение — лежа на постели уклады­вать руку на подушку за головой и в сторону. Такие принимаемые меры снижают отечность и боли в локтевом суставе и спо­собствуют лучшему кровообращению в травмированном сус­таве. При выполнении больным утренней гигиенической гимнастики следует воздерживать его от рывков, взмахов и интенсивных мускульных напряжений. Такие движения повышают реактив­ность сустава, что, в свою очередь, ведет к усилению отека и боли.

В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется выполнять: упражнения для пальцев кисти — сгибание, разги­бание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения для плечевого сустава — поднимание руки вперед и вверх, отве­дение в сторону, вращательные движения.

Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгиба­нии локтевого сустава следует проводить с помощью или в об­легченном положении.

Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения:

1. сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, пред­плечье вертикально;
2. сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней поверхностью на плоскости стола;
3. стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в гори­зонтальном положении; предплечье расположено вертикально;
4. стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.

В этот период времени упражнения в супинации и пронации предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.

В третьем периоде постепенно увеличивается объем выпол­няемых движений и разрешается использовать гимнастические предметы — палки, булавы и др. Задачами этого периода явля­ются восстановление полного объема движений, силы и координации движений. Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое внимание на разработку ротационных движений предплечья. Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в соче­тании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье, супинировать его, разгибая — пронировать и, наоборот, сгибая предплечье, пронировать и разгибая — супинировать. Лечебное применение физических упражнений в водной сре­де начинают с периода временного снятия иммобилизации.

Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать следующие особенности методики:

1. при лечении переломов локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно развивать функцию сгибания предплечья. Последнее может привес­ти к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;
2. при лечении переломов венечного отростка во втором перио­де желательно акцентировать упражнения в сгибании пред­плечья. Это способствует лучшему скреплению отростка;
3. при разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не следует применять форсированных и отягощающих упражнений, применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение груза и т. п. Подобные упражнения повышают реактивность травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем еще большее ограничение движения;
4. не рекомендуется произ­водить массаж в области сустава на всех этапах лечения.