Консультация ревматолога РІ Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись РїРѕ тел. +380 44 599-33-81
Кардиологи заступились за лекарства от боли в суставах
На следующей неделе будет отмечаться Всемирный день сердца. Он был учрежден, чтобы напомнить нам, как важно с молодых лет заботиться о здоровье сердца - своего и чужого. Накануне в Стокгольме прошла очередная ежегодная конференция Европейского общества кардиологов (ESC), на которой возникла неожиданная интрига: авторитетные врачи заступились за пациентов своих коллег-ревматологов и новое поколение обезболивающих лекарств. Заболеваниями суставов страдает каждый четвертый житель Земли. И не важно, что пожилые называют эти заболевания "отложением солей", а более молодые и образованные - артритом или остеохондрозом. Важно, что суставы при этом болят нестерпимо, что порой лишает возможности ходить, работать, радоваться жизни. Причина деформации, нарушений функции и боли в суставах - вовсе не "соли", а изменения в хрящевой ткани, которой "облицованы" трущиеся поверхности суставов. В результате возникают воспаление, отек, сильная боль, из-за которых больные вынуждены годами принимать лекарства. Чаще всего при заболеваниях суставов назначают так называемые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их общим прародителем был всем известный аспирин, точнее - ацетилсалициловая кислота, которая и боль снимает, и воспаление прекращает, и температуру снижает. Лекарства следующего поколения - ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, вольтарен и многие другие - хорошо известны и очень популярны. Но вместе с положительными свойствами аспирина эти препараты унаследовали и "семейный" недостаток - они плохо влияют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать язву. Врачи считают, что каждый третий случай острого желудочного кровотечения прямо связан с применением НПВС. Большие надежды вызвало создание "супераспирина" - нового поколения этих лекарств, которые получили общее название коксибы, или селективные блокаторы ЦОГ-2. Цокающей аббревиатурой называют особый фермент циклооксигеназу. Он существует в организме в двух видах: ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку желудка, а ЦОГ-2 участвует в развитии воспаления суставов. Аспирин и его "дети" блокировали оба варианта ЦОГ, поэтому и положительный эффект от применения сочетался с негативным. А новые лекарства избирательно останавливают лишь ЦОГ-2, не влияя на ЦОГ-1. конецформыначалоформыРевматологи и пациенты, которым стали назначать новые препараты, возликовали: коксибы избавляли не только от боли и воспаления суставов, но и от страха перед возможными осложнениями со стороны желудка. Первые два препарата этого ряда - целекоксиб (он есть и у нас) и рофекоксиб - начали победное шествие по миру. И тут разыгрался огромный скандал. Врачи-кардиологи обвинили новые лекарства еще в одном побочном эффекте. Американский медицинский журнал JAMA опубликовал статью, в которой утверждалось, что препараты "предположительно способствуют риску появления тромбов и тем самым увеличивают угрозу инфаркта миокарда". В августе 2001 года немедицинский Wall Street Journal поместил эту информацию на первую полосу под заголовком "Популярные средства против артроза увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений". По мировым СМИ прокатился вал сенсации-страшилки. Напрасно авторитетные специалисты пытались доказать, что паниковать не стоит. Независимый эксперт доктор Гаррет Фицджеральд высказал мнение, что подход журнала JAMA был предвзятым. Авторы статьи взяли данные из разных исследований, но истолковали их произвольно. Они сравнили больных, получавших коксибы, с группой тех, кто получал лекарство-пустышку (плацебо), но совсем в другом исследовании - по сравнению эффектов плацебо и аспирина. На основании этого они сделали вывод, что коксибы могут удваивать сердечно-сосудистый риск. Это все равно что сравнивать яблоки с апельсинами, заявил Фицджеральд, а не апельсины с разных плантаций или хотя бы из разных стран. Но его уже никто не слушал. Во многих странах врачи перестали назначать больным коксибы, а рофекоксиб фирма-производитель даже отозвала с рынка. Однако эксперты не успокоились. Они проанализировали данные многих исследований по применению различных обезболивающих у пациентов с различными факторами риска. Сравнили старые НПВС и новые, статистику внезапной смерти и тромбоэмболий среди женщин и мужчин, пожилых и молодых, страдающих сопутствующими заболеваниями и не страдающих. И снова пришли к выводу: "сердечный" риск старых и новых НПВС одинаков. С результатами они и познакомили врачей и журналистов на конференции ЕSC. Врачи призвали коллег еще раз провести масштабные исследования, чтобы поставить точку в затянувшихся дискуссиях о пользе и вреде коксибов. На конференции было много известных кардиологов из России. Но многие наши практические врачи лечат заболевания суставов по старинке - анальгином и аспирином - и в дискуссиях не участвуют. Спросите у своего врача: слышал ли он про коксибы? Взвесить степень риска - Совершенно ясно, что коксибы снимают боль и воспаление, как и другие НПВС, - заявил на конференции ESC профессор Франк Ружичка, консультант отделения кардиологии больницы Цюрихского университета. - Но они намного безопаснее для желудка, чем их предшественники. От осложнений, связанных с применением старых НПВС, каждый год в мире погибают тысячи больных, но это не значит, что их надо немедленно запретить. - Лекарств, совершенно не обладающих побочными эффектами, не существует в природе, - дополнил коллегу ревматолог Ли Саймон, профессор Гарвардской медицинской школы, который долгие годы проработал в Центре оценки и изучения лекарств FDA (администрации США по контролю за продуктами питания и лекарствами. - "Известия"). - Но врач вместе с пациентом обязан всесторонне взвесить все "за" и "против" их применения, точно рассчитать степень риска. Отказываться же от новых лекарств, которые способны помочь миллионам больных, просто неразумно. comments powered by Disqus |
|
