Ещё 10 лет назад больные ревматизмом жили, в среднем, на 10 лет меньше своих здоровых ровесников. Многие из тех, кто страдал воспалительными заболеваниями суставов, становились инвалидами, вплоть до использования инвалидных колясок. Сегодня, благодаря действию новых лекарств, эти пациенты могут не только продолжать свою жизнь, но и повышать её качество. Есть больные, которые на фоне приема новых препаратов смогли прекратить употребление болеутоляющих средств, что, несомненно, является чудом.
Когда к врачу обращается человек с жалобами на боли и опухание суставов, он получает направление на анализы крови. Появление в анализах таких признаков воспаления как увеличение скорости оседания эритроцитов, наличие белка CRP и присутствие в крови антител, вырабатываемых организмом для борьбы с воспалением, свидетельствуют о наличии воспалительно-суставных заболеваний.
Диагноз ставит ревматолог
Сегодня в распоряжении ревматологов имеются различные техники, позволяющие проводить точную диагностику. Среди них рентген, ультразвук, компьютерная томография и магнито-резонансное исследование. Есть и новые методы лабораторной диагностики, например проверка на антиген ССР помогает поставить диагноз ревматоидного артрита на очень ранней стадии болезни. Этот белок является специфическим для ревматоидного артрита, что позволяет проводить дифференциальную диагностику, отличая данный тип воспаления суставов от других заболеваний с похожей симптоматикой. Проверка на анти-СРР позволяет не только поставить правильный диагноз, но и определить тяжесть заболевания, его агрессивность, степень разрушения суставов и прогнозировать снижение функциональных возможностей.
Лечение на ранних этапах развития болезни
Понимание того факта, что разрушение внутрисуставного хряща происходит уже в самом начале болезни, привело к изменению лечебной тактики и потребовало начинать лечение на как можно более ранних стадиях. В последнее время в ревматологической практике принято использование лекарств, прежде «зарезервированных» для борьбы с онкологическими заболеваниями. Современный подход включает в себя использование не одного, а 2–3 препаратов.
На первом этапе, пока диагноз точно не установлен, лечение проводится «старыми» препаратами нестероидной природы. Среди них вольтарен, наксин, артофен, или нестероидные противовоспалительные средства нового поколения: этопан, аркоксия, целкокс или релифакс. Препараты преднизонового ряда (кортизон) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не помогают.
Лекарственные препараты второй ступени
Лекарства, которые должны остановить деление клеток и вызвать существенные изменения в течении патологического процесса относятся к средствам, применяемым в онкологии. Метотраксат является наиболее известным среди них. В сочетании с другими антиревматическими средствами он приводит к подавлению воспалительного процесса.
В то же время, при продолжительном курсе лечения у некоторых больных происходит ослабление терапевтического эффекта, в других случаях лечение приходится прерывать из-за побочных явлений. Решением проблемы становится применение новейших биологических препаратов.
Революция биологических лекарств
Применение биологических препаратов это новое слово в ревматологии. Несмотря на то, что они внедрены в практику совсем недавно, больные, принимающие это лечение, отмечают у себя состояние стойкой ремиссии, практически — выздоровление, при котором нет чувствительности и опухания суставов, в крови исчезают признаки воспаления, более того, прекращается процесс разрушения внутрисуставных хрящей, наблюдается существенное улучшение функционирования суставов, а у части пациентов даже проходят хронические суставные боли. Биологические препараты это весьма дорогой, но самый успешный на сегодня метод лечения ревматоидного артрита.
Биологические препараты назначаются только по рекомендации врача-ревматолога. Лечение анти-TNF-антителами, например, проводится больным, в отношении которых безуспешными оказались три препарата второй ступени. Продление курса биологического лечения и замена одного препарата другим также находятся в ведении ревматолога.
Современная схема лечения ревматоидного артрита
По данным израильских ревматологов, 60% их пациентов реагировали на стандартное противовоспалительное лечение и добились состояния ремиссии. Однако через пять лет только 40% из них продолжали принимать препараты, остальные были вынуждены прекратить прием в связи со снижением эффективности лечения или усилением побочных явлений. Следует иметь ввиду, что ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, лечение которого продолжается многие годы. Воспалительный процесс в суставах наносит им прямой и необратимый ущерб. Поэтому крайне важно держать воспалительную реакцию под контролем с целью минимизировать отрицательное влияние на суставы. Исследования показывают, что повреждение суставов происходит уже в первые два года болезни. Поэтому ревматологи сегодня начинают интенсивный курс лечения уже на ранних этапах заболевания. Они назначают прием нескольких препаратов на период до 6 месяцев, и в случае отсутствия положительного результата такого лечения переходят к применению биологических препаратов.
