«Ее отец — вино, еда — мать, а акушерка — Венера». Не знаешь, о чем
это, — ни в жизнь не догадаешься, что речь всего лишь о подагре.
Великие люди болели ею, великие муки терпели и оставили столь великие
описания своих страданий, что, как признает заведующий 2-й кафедрой
внутренних болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Николай
Сорока, преподаватели до сих пор их на лекциях студентам зачитывают.
Александр Македонский и Колумб, Иван Грозный и Микеланджело, Тургенев и
Мопассан, Ньютон и Дарвин — подагра имеет свой пантеон. А также свой
шлейф в веках в виде мифов и легенд. С любезной помощью Николая
Федоровича попытаемся отделить выдумку от правды.
Бич «настоящих мужиков»?
И
да, и нет. Дамы тоже болеют подагрой, хотя мужчин, по статистике, среди
пациентов ревматологов в 9 раз больше. До поры до времени (читай: до
менопаузы) прекрасную половину защищают гормоны эстрогены, и шансы
заболеть минимальны. Затем они возрастают, но не у всех, а у женщин с
мужскими чертами лица, метаболическим синдромом. Под этим термином
скрывается целый букет недугов, одним из «цветочков» которого и
является подагра наряду с гипертонией, повышенным уровнем триглицеридов
и холестерина в крови, склонностью к развитию диабета и так называемым
абдоминальным ожирением. Для специалиста «кандидата в подагрики»
определить не составит труда: это от природы полные, с брюшком, люди.
То есть болезнь генетически определена особенностью ферментных систем
организма. А если человек еще ведет соответствующий образ жизни -
налегает не на те продукты (по закону подлости подагрики особенно
привечают мясо, которое им в принципе не рекомендуется) и алкоголь (он
блокирует выведение из организма мочевой кислоты — главного провокатора
болезни), то… Вот почему подагре «вино — отец, а мать — еда»!
Гиппократ высказывался еще определеннее: «Недуг воскресного вечера и
утра в понедельник». Судя по всему, уже тогда повелся обычай проводить
последний день недели в развеселых застольях, благополучно дошедший до
наших дней. Приступы действительно часто случаются аккурат в ночь на
понедельник! Тоже своего рода похмелье. Что же касается
акушерки-Венеры, богини любви, то правда и здесь есть: среди подагриков
не бывает евнухов. И… лысых.
Болезнь гениев?
В
точку. Подагрой страдали умнейшие представители человечества. И никогда
— дураки. «Это, может быть, единственное достоинство вашей болезни», -
иногда в шутку говорят врачи, сообщая пациенту о диагнозе. Почему
подагра не терпит глупости? Все объясняется механизмом недуга. Мочевая
кислота присутствует только в организме высшего существа — человека,
она необходима для нормальной работы центральной нервной системы. И
когда уровень мочевой кислоты высок, гомо сапиенс физиологически не
может лежать на диване, он обязан творить, созидать, идти вперед. У
него такой стиль мышления, такая нервная система. Но мочевая кислота
для творчества, увы, не только стимул: чем выше ее уровень, тем больше
вероятность, что она выпадет в осадок. А это всегда боль — дичайшая,
невыносимая, хуже зубной и ушной, а порой и онкологической. Как
правило, в суставах. У 7 пациентов из 10 — в области большого пальца
стопы. «Грызет», «печет», «кусает» — писали в своих дневниках гении,
которых за неимением лекарств носили во время приступов на носилках,
лекари же к злосчастному пальцу боялись даже прикоснуться.
Королевская напасть?
Да,
«болезнь царей и царица болезней» — это тоже о подагре. Короли ею
страдали регулярно, поскольку и людьми были неглупыми, и большими
чревоугодниками. Из-за этого ярлыка — «королевская» — подагру в
советские времена недолюбливали, считали «идеологически чуждой»,
диагностировать не спешили. Однако она всегда высоко метила: раньше
считалась отличительным знаком председателей колхозов, сегодня -
преуспевающих бизнесменов. В Беларуси до сих пор подагриков в два раза
меньше, чем на Западе, где с «царицей болезней» знаком каждый сотый. Но
специалисты ожидают, что постепенно мы соседей будем догонять: растут
уровень жизни и нервные перегрузки, ширится круг людей с метаболическим
синдромом, а также профилактический прием лекарств, которые ведь тоже
иногда виноваты в подагре. В частности, мочегонные, которые в малых
дозах назначают при гипертонии, или аспирин, который любой кардиолог
порекомендует своему пациенту ежедневно. У половины подагриков процесс
запущен именно этими «модными» препаратами.
Недуг «трех суток»?
Давно
замечено: первый приступ подагры длится 3 — 5, максимум 7 суток. Точнее
ночей. Днем боль утихает. А потом и вовсе бесследно проходит. Человек
ликует: и без врача обошлось! Прозрение приходит только во время
второго приступа, спустя несколько месяцев. Тут уже ясно: не
случайность — болезнь. И дело не только в боли. У некоторых ее, кстати,
вообще нет, зато в подкожной клетчатке возникают безобразные
подагрические узлы — тофусы. Убирают их сугубо по жизненным показаниям,
ведь такая рана не затягивается, пациенты месяцами ходят на перевязку.
Главная опасность подагры не видна и не слышна: тихо, незаметно мочевая
кислота откладывается в почках, на клапанах сердца, на поверхности
сосудов, давая ранний старт атеросклерозу. Поэтому лечиться надо в
любом случае, даже если годами ничего не беспокоит. Так же, как инвалид
всю жизнь вынужден носить свой протез, так и подагрик навеки «привязан»
к лекарствам, как правило, аллопуринолу, который блокирует образование
мочевой кислоты.
Самая изученная?
Из ревматических
болезней — да. Если по поводу «пусковых механизмов» системной красной
волчанки или ревматоидного артрита врачи разводят руками, то подагра
изучена вдоль и поперек. Хотя доктору правильный диагноз поставить
бывает непросто. Во-первых, биохимический анализ часто «молчит»
(уровень мочевой кислоты во время приступа в норме, ведь она выпала в
осадок), во-вторых, больной переберет все возможные версии
«ударился-отдавили-вывихнул», прежде чем честно скажет, что накануне
хорошо выпил и закусил. Подагра может маскироваться под флегмону стопы,
псориатический или реактивный артрит. Однако картина — «воскресный
вечер», ночь, боль в покое — слишком уж характерна, чтобы доктор ошибся
в своих выводах. Консультация ревматолога требуется лишь на этапе
установления диагноза, а затем «королевского» больного успешно ведет
обычный участковый терапевт.
Любимчики подагры
Одной
лишь диетой и «сухим законом» подагру не обуздать, считают ученые.
Максимум это снизит уровень мочевой кислоты в крови на 10 — 15
процентов. А вот спровоцировать приступ легче легкого, если питаться
продуктами, богатыми пуриновыми основаниями — предшественниками уратов
(солей мочевой кислоты). Поэтому подагрикам и «кандидатам в подагрики»
(людям с абдоминальным ожирением) нежелательно увлекаться:
- молодыми сортами мяса (телятиной, ягнятиной и т.д.);
- субпродуктами;
- бульонами (они еще более вредны, чем само мясо);
- ухой (из нее можно съесть только рыбу);
- крепким чаем и кофе;
- медом
и арбузами (они богаты фруктозой, которая, как показали исследования
последних лет, в больших количествах тоже может сыграть роль
провокатора).
