Какими критериями следует руководствоваться при выборе хондропротектора?

Первые обоснованные рекомендации по фармакотерапии остеоартроза[1],[2] были опубликованы и одобрены Американским институтом ревматологии в 1995 г. С тех пор представления об эффективности ряда препаратов и тактике лечения остеоартроза претерпели ряд изменений, однако стратегические позиции остались неизменными:

• Ликвидация боли;
• Сохранение и улучшение подвижности суставов;
• Борьба с прогрессированием функциональных расстройств.

С 80-х годов прошлого столетия существует понятие терапии, модифицирующей течение болезни (disease modifying therapy, см. например[3]), однако, в отношении остеоартрита это направление развивается с конца 90-х годов.

В рекомендациях EULAR[4] (Европейского союза против ревматизма) 2003 г. препараты для терапии, модифицирующей течение остеоартрита (SYSADOA), выделены в отдельную группу. К ним отнесены: глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, диацерин, гиалуроновая кислота). В отличие от других методов лечения остеоартрита, в том числе и хирургических, препараты модифицирующие болезнь, являются компонентами ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ терапии, действуя на метаболические процессы, лежащие в основе заболевания. Именно поэтому их эффект не всегда связан с быстрым прекращением боли, устранением отека, т.е. теми «суррогатными критериями», которые нередко представляются как основные в рекламе ряда лекарст. Эффект препаратов, модифицирующих болезнь, проявляется при их ДОСТАТОЧНО ДЛИТЕЛЬНОМ и СИСТЕМАТИЧЕСКОМ применении, однако радикальность этого эффекта находит свое отражение в снижении частоты маргинальных оперативных вмешательств, таких как тотальное эндопротезирование суставов[5],[6].

С этих позиций позвольте дать ответы на интересующие вас вопросы:

1. Когда оправдано применять хондропротекторы в травматологической практике?

Лечение препаратами для терапии, модифицирующей остеоартрит, следует начинать с момента установления и объективного подтверждения диагноза. Предполагается, что диагноз подтвержден либо критериями ACR[7], либо результатами артроэндоскопического исследования с классификацией степени повреждения хряща, например, по критериям ICRS[8]. Это лечение ДОЛЖНО быть компонентом всех комплексов, применяемых для улучшения качества жизни пациентов с остеоартритом.

Общие представления о принципах проведения терапии, модифицирующей болезнь, вы можете найти в материалах Medical Express Report[9].

2. Какими критериями следует руководствоваться при выборе хондропротектора?

Принципы выбора препаратов для терапии остеоартроза хорошо сформулированы Guyatt GH[10].: «Во врачебной практике следует находить (методы, препараты) с наивысшей степенью доказанности эффекта, интегрировать их с собственным клиническим опытом и суждениями и двигаться от доказательств к действию». Т.е. выбирайте те препараты, в отношении которых опубликованы результаты многоцентровых контролируемых рандомизированных испытаний.

Переходя от «высокой науки» к практике, можно применить простой метод:

- в строке адреса Вашего браузера набрать адрес http://www.update-software.com/publications/cochrane/ ;

- в текстовом поле «Search this site» введите название препарата или действующего вещества, например, «Glucosamine». Запустите поиск нажатием на клавишу «Search»;

- просмотрите полученный список систематических обзоров.

Применив этот нехитрый алгоритм, вы обнаружите, что в структурно-модифицирующая и симптоматическая эффективность свойственна ТОЛЬКО глюкозамина сульфату производства компании Роттафарм[11].

3. Какой хондропротектор назначать обосновано? Ответ на этот вопрос дан в основных систематических обзорах и исследованиях по терапии, модифицирующей остеоартрит[12],[13],[14],[15],[16],[17]: глюкозамина сульфат производства компании Роттафарм, присутствующий на рынке под торговыми марками Viartril, dona200-s, ДОНА, Praxis, Ostemin. Сведения о других глюкозаминах классифицируются как неопределенные и требующие дополнительного изучения[18].

Литература:

[1] Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clark BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part 1. Osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1995;38:1535-40.

[2] Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clark BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part II. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995;38:1541-6.

[3] Ward JR. Role of disease-modifying anti-rheumatic drugs versus cytotoxic agents in the therapy of rheumatoid arthritis. Am J Med 1988;85:39-44.

[4] K M Jordan, N K Arden, M Doherty, B Bannwarth, J W J Bijlsma, P Dieppe, K Gunther, H Hauselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, B Leeb, M Lequesne, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, U Serni, B Swoboda, G Verbruggen, I Zimmerman-Gorska and M Dougados

EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis 2003;62;1145-1155

[5] Pavelka K., Gatterova J, Olejarova M, eta!. Glucosamine sulphate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomised, placebo-controlled, double-blind study. Arch intern Med 2002;162(18):2113-23.

[6] Richy F, Bruyere O, Ethen O, et al. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-anaiysis. Arch Intern Med 2003;163:1514-22

[7] http://www.rheumatology.org/publications/abbreviations/index.asp?aud=prs

[8] The ICRS Clinical Cartilage Injury Evaluation system -2000. 3rd ICRS Meeting in Göteborg, Sweden, Friday April 28, 2000.

[9] Clinicians and People with MS: Views on MS and its Management, Basle, Switzerland, on 16 September 1999.

[10] Guyatt GH. Evidence-based management of patients with osteo porosis. J Clin Densitometry 1998;1:395-402.

[11] Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robinson V, Hochberg MC, Wells G. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002946.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD002946.pub2.

[12] Muller-Fasbender H, Bach GL, Haase W, Rovati L, Setnikar I. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Osteoart Cart 1994;2:61-69

[13] Bruyere O., Pavelka K., Rovati LC. et al. Gluccsamine sulphate reduces osteoarthritis progression in postmenopausal women with knee osteoarthritis: evidence from two 3-year studies. Menopause 2004;11 (2):138-43.

[14] Towheed TE, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Welch V, Hochberg MC. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

[15] Bruyere O, Compere S, Rovati LC et al. Five-year Follow-up of Patients from a Previous 3-year Randomized, Controlled Trial of Giucosamine sulphate in Knee Osteoarthritis [Abstract]. Arthitis Rheum 2003;48(Suppl.):A89.

[16] Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G, Rovati L, Setnikar I. Efficacy and safety of glucosamine sulfate versus ibuprofen in patients with knee osteoarthritis. Arzneimittelforschung. 1998 May;48(5):469-74.

[17] Cohen M, Wolfe R, Mai T, Lewis D. A randomized, double blind, placebo controlled trial of a topical cream containing glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and camphor for osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2003 Mar;30(3):523-8. Erratum in: J Rheumatol. 2003 Nov;30(11):2512.

[18] Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW. Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD003470.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003470.pub2.

dona.rotta.ru