Поколение, выбирающее пепси, обречено на остеопороз

Академик РАМН Валентина Александровна Насонова - яркий представитель ученых-медиков старшего поколения. Треть века возглавляет она Институт ревматологии РАМН. В ее лице органично сплелись клиницист-практик и мыслитель-исследователь. Ученица двух корифеев отечественной терапевтической школы - Евгения Михайловича Тареева и Анатолия Иннокентиевича Нестерова, от первого переняла она искусство тонкого диагноста, от второго - веру в силу профилактики ревматических заболеваний. А еще жизнь заставила Валентину Александровну активно заниматься организацией ревматологической помощи. Сегодня профессор НАСОНОВА делится своими мыслями о месте ревматологии в современной медицине, о насущных научно-практических задачах, стоящих перед этой специальностью.

Ревматологию многие врачи до сих пор отождествляют, в основном, с кардиологией. Но кардиоревматология - лишь этап в развитии ревматологии в начале 50-х годов. Эта веха была связана с высокой распространенностью первичного ревматизма и ревматических пороков сердца. С годами массированное наступление на ревматические миокардиты (ревмокардиты), в частности, ранняя диагностика и лечение, широкая многолетняя бициллинопрофилактика, как и становление кардиохирургии, сделали свое дело: больных, страдающих ревматизмом и ревматическими пороками сердца, становится все меньше, а продолжительность их жизни достигла средних показателей в стране.

Но потребовались годы на преодоление устоявшихся стереотипов и среди пациентов, и среди самих врачей, будто ревматология это только кардиоревматология и ревматизм. Между тем уже в 50-60-е годы в международном масштабе создаются предпосылки для развития ревматологии как научно-практической дисциплины, изучающей болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, хронические полиартриты, системные заболевания соединительной ткани, воспалительные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева). С начала 80-х годов ревматологи стали интенсивно заниматься дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника (остеоартриты, спондилоартрозы, остеохондрозы), а с середины минувшего десятилетия и остеопорозами - патологией костей, приводящей к снижению плотности и массы кости и в конечном счете к переломам. Исследованиями последних лет, в частности, установлена связь между переломами позвонков, шейки бедра и нижней части предплечья: они одного происхождения, и в основе их дефицит кальция в костях, что делает их хрупкими, ломкими.

Сегодня во всем мире остеопороз и остеоартроз занимают ведущее место среди возрастных заболеваний наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми. Но, может, потому, что они, в отличие от остеопороза и остеоартроза, нередко влекут за собой трагические исходы, медицина традиционно с этими поражениями связывает свои тревоги и заботы. Этот жизнеугрожающий фон ни в коей мере не вправе заслонять медико-социальные проблемы, вызываемые патологией опорно-двигательной системы. Достаточно отметить, что, по данным госстатистики, за 1999 г. более 12 млн человек обратились в наши амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу болей в суставах и позвоночнике, из них двое из троих страдали дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы. При этом нельзя не учитывать вызываемый ими постоянный характер болей, лишающий людей нормальной жизни, резко ухудшающий, как принято говорить, ее качество. А переломы, особенно шейки бедра, часто делают человека и вовсе инвалидом на все оставшиеся годы и нередко служат причиной смерти. Вдобавок все эти заболевания заметно ухудшают и течение сердечно-сосудистых.

Изучение распространенности, особенностей течения и осложнений дегенеративных заболеваний суставов и костей показывает, что стоят они в одном ряду с более известными драматичными заболеваниями людей пожилого возраста. Так, остеоартрозу подвержен каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет и каждый второй - старше 70. Помимо физических страданий, связанных с болями и ограничением физической активности, выпадающих на их долю, эта патология еще и разорительна для больных и их семей, для государственного бюджета - и лечение дорогостоящее, и потери трудоспособности велики.

Всемирный банк и ВОЗ еще лет десять назад стали изучать экономический груз, связанный с дегенеративной патологией суставов и позвоночника, некоторыми хроническими артритами у взрослых и детей, травмами конечностей (дорожными и военными). Прогноз оказался малоутешителен - через 25 лет все эти заболевания могут приобрести такой масштаб, что ни одному государству мира, даже самому самостоятельному, расходы, вызванные ими, не осилить. В год, когда начались исследования, одних только переломов шейки бедра в мире было зафиксировано 1 миллион 660 тысяч. И если не научиться противостоять этим повреждениям, к 2050 г. предположительно их число достигнет 6 млн 700 тысяч. Озабоченность вызывает также рост дорожных и военных травм, уносящих миллионы человеческих жизней и столько же людей превращающих в калек, материальные блага не производящих. Все это заставило ООН и ВОЗ при поддержке 27 правительств европейских стран и 750 различных общественных организаций объявить Международную декаду: десятилетие (2000-2010 гг.) противостояния заболеваниям суставов и костей, призванное подготовить программы, обеспечивающие снижение или по меньшей мере стабилизацию распространения этих заболеваний.

Декаду в начале года торжественно открыла генеральный директор ВОЗ госпожа Гру Харлем Брундтланд, подчеркнув, что ревматические болезни определяют наибольшую заболеваемость во всех странах мира, ложась серьезным бременем на самих больных и государство. По ее данным, остеопороз у 80% пациентов приводит к разной степени нарушения подвижности, а 25% заболевших не могут справиться с повседневными жизненными нагрузками. Ревматоидный артрит за десять лет делает человека нетрудоспособным, а боли в нижней части спины достигли эпидемической пропорции, поражая почти 80% людей. Кстати, еще в 1976 г. тогдашний генеральный директор ВОЗ господин Малер подчеркнул, что основная проблема ревматических болезней - дефицит информации. С той поры по инициативе ВОЗ разрабатывались программы по повышению квалификации врачей, по информированности больных и членов их семей, раннему их распознаванию, эффективному лечению и профилактике. Госпожа Брундтланд в свою очередь обратила внимание, что такие признанные факторы риска хронических заболеваний, как ожирение, недостаточная физическая активность, стрессы, курение, актуальны и при ревматических поражениях. Поэтому их профилактика тесно связана и с изменением стиля жизни, и с экстраполированием на заболевания костей и суставов системы контроля за другими неинфекционными хроническими заболеваниями.

В общем, прежде чем объявлять войну, надо, образно говоря, представлять силы противника, или иначе - установить распространенность заболеваний. И первым долгом в рамках декадника нам предстоит наладить учет по шести нозологическим формам - остеоартрозу, остеопорозу, ревматоидным артритам, болям в спине разной этиологии, патологии суставов и позвоночника у детей, травмам, дорожным и военным. Причем важно учитывать не только общее число переломов, как это делается сегодня. Надо провести анализ: сколько, скажем, в год переломов шейки бедра и среди каких возрастных групп они чаще встречаются и т.д. Без такого рода исследований нельзя представить полноценный объем значимости этой группы заболеваний и ущерба, которые они наносят обществу.

Вторая важнейшая задача объявленного десятилетия - пропаганда здорового образа жизни как основы профилактики. Должна отметить, что половина из тех 750 общественных организаций, которые поддержали идею проведения декадника, - объединения самих больных, на своем горьком опыте оценивших значение здорового образа жизни. Для нас проблема общественной профилактики архиактуальна. Вопиющая безответственность нашего населения по отношению к своему здоровью хорошо известна. Все знают, что курить вредно, и тем не менее выкуривают огромное количество сигарет ежедневно. Знают, что соль, жирная и мясная пища вредны, но все же от них не отказываются. Мы должны научить людей не только правильно питаться, но и правильно ходить, сидеть и нагибаться, "держать спину", разрабатывать комплекс физических упражнений, предпочтительных женщинам, больше подверженных остеопорозу... Скажете, это мелочи. Но пренебрежение к ним в конечном счете выливается в тяжкие физические страдания, в инвалидность. К тому же выполнение всех поавил профилактики заболеваний опорно-двигательной системы в отличие от их лечения денег не стоит.

Я вполне осознаю, что в публикации, рассчитанной, в основном, на врачей, не место перечислять все, что надо знать, дабы охранить себя от всех этих заболеваний. И все же к сказанному добавлю врезавшиеся своей образностью слова профессора Леонида Лазебника, главного терапевта Москвы, на заседании городского общества терапевтов: "Поколение, которое вместо богатого кальцием молока выбирает пепси, обречено на остеопороз".

Следующая задача объявленного декадника - познакомить врачей со всеми новейшими методиками ранней диагностики и специфической профилактики болезней опорно-двигательного аппарата. К примеру, им надо знать, что бывают остеоартрозы узелковой формы, имеющие генетическую основу, и, следовательно, распространенность остеоартроза в отдельных семьях достаточно высока. Надо также знать, что перелом шейки бедра в возрасте до 35 лет, когда костный скелет человека еще в зените, диктует необходимость профилактического лечения таких больных. В общем, надо многое знать.

В нашей стране декаду костно-суставной патологии по традиции возглавляют ревматологи. Идейный ее руководитель - Институт ревматологии. Нынешней осенью будет проводиться Российская научно-практическая конференция с международным участием "Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке". Обратите внимание, речь пойдет не только о медицинских, но и социальных вопросах. Тем самым подчеркивается общественная их значимость. На конференции будет обсужден и коллективно доработан план, который необходимо реализовать в России в предстоящие десять лет.

В рамках декады предполагаем смоделировать программу снижения заболеваемости на примере отдельных территорий. Начнем с простейшего анкетирования о распространенности болезней опорно-двигательной системы, по вопросам питания населения и образа жизни людей. Изучим факторы риска, в том числе экологические, производственные, возможности населения занятий спортом. На основании такого рода исследований в ряде территорий совместно разработаем модель, которая послужит ориентиром не только для медицины, но и для смежных с ней отраслей.

Во всяком случае далее плыть по течению, когда больные либо вовсе своевременно не лечатся, либо лечатся не так и не тем и на что часто без достаточной отдачи уходит невесть сколько денег, недопустимо.

Закончить эти заметки хочется такой параллелью. В конце 50-х годов, когда я только пришла в ревматологию, системная красная волчанка казалась болезнью неизлечимой. Прицельное изучение данной патологии, механизмов ее развития, диагностики и лечения стало началом победы жизни над смертью. Сегодня пациенты, страдающие красной волчанкой (это молодые женщины и девочки), работают, рожают детей, живут полнокровной жизнью. Разумеется, дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы - иная патология. Это болезни заката жизни и с другими механизмами развития. И все же не теряю надежды, что пристальным вниманием к ним удастся затормозить их распространенность и облегчить участь больных. Я - неисправимая оптимистка.