Тяжелый острый ревматический артрит

Пациент - тридцатиоднолетний, крупный, смуглый мужчина, крепкой конституции. Четыре года назад он был очень здоров. В 1909 году он перенес тяжелый острый суставной ревматизм, длившийся три месяца (январь-март 1909), он лежал тогда в больнице. Последствием этого ревматизма был эндокардит и недостаточность митрального клапана.

В декабре 1910 года он вторично перенес острый приступ суставного ревматизма, длившийся до конца января 1911 года; в интервале между приступами он чувствовал себя очень хорошо, после второго приступа он был в добром здравии и в порядке до августа 1913 года, когда он в третий раз заболел суставным ревматизмом.

Последнее заболевание началось 19 августа с лихорадящей ангины (до 24 августа) и болезненного припухания суставов. По очереди были поражены коленные, локтевые, плечевые суставы, конечности стопы и кисти. Сам он был доволен, что серьезно заболел, но боялся лежать в постели и трусил, прежде всего перед салициловыми препаратами. Во время первых двух заболеваний он принимал их в больших количествах, что впоследствии привело к шуму в ушах и головокружениям, это его очень пугало и обременяло.

24 августа он вынужден был слечь и решился нанести метилсалициловые «удары» по больным суставам. Но так как его состояние изо дня в день ухудшалось, он решил 27 августа вызвать меня.

Я обнаружил господина С. в следующем состоянии: он сидел в кровати, подпертый горой подушек, так как из-за ощущения давления не мог лежать. Одышка была очень сильной, он едва мог разговаривать. Лицо бледное и полное страха, лоб покрыт потом. Больной неподвижен, крупные суставы поражены: плечи, локти, кисти, особенно с правой стороны; маленькие (межфаланговые) суставы пальцев также болезненны, из-за этого он растопыривает пальцы в легком изгибе. На нижних конечностях суставы коленей, стоп и пальцев поражены.

Обследование. Все суставы горячие, напряженные и крайне болезненные. Колющие боли появляются или ухудшаются от малейшего движения; больной держит себя окоченело, он не переносит малейшего пальцевого прикосновения и тяжести одеяла. Но в то же время он испытывает некоторое облегчение, когда я крепко сдавливаю рукой какой-либо сустав, например, коленный, тогда он может сделать слабую попытку его согнуть.

Респираторная система без особенностей.

Сердечно-сосудистая система. Тихие, мягкие сердечные звуки, первый тон едва ощутим. Маленький, мягкий, легко подавляемый пульс, 121 удар в одну минуту. Температура 39,5 градусов С.

Пищеварительная система. Сухой язык с грязно-желтым налетом; сухие, потрескавшиеся губы; сухой зев. У больного чрезвычайная жажда, и он требует холодную жидкость в больших количествах.

Кожа. На нижних конечностях, особенно на голенях, имеются многочисленные петехии, появившиеся 3 дня назад.

Лечение. У больного болезненная антипатия против салицила, он рассказал мне, что из страха перед этим лекарством он не приглашал врача, и умолял меня не назначать ему этот медикамент. Я пообещал ему это и собственноручно дал медикаменты из моей карманной аптечки:

Бриония С 6 - 30 капель

Вода питьевая - 180,0

Ежечасно по 1 столовой ложке.

28 августа. Больной спал ночью около трех часов. Страх несколько смягчился. Утренняя температура 39,2 градусов С, пульс 130 в 1 минуту. Состояние сердца и общее состояние без изменений, несмотря на это, больному кажется, что боли в суставах стали меньше.

Бриония С 6 - дальше.

29 августа. Температура, державшаяся вечером на 39,4 градусов С, утром снизилась до 38,5 градусов С. Суставы менее напряженные, за исключением стопы и кисти слева, которые ночью опухли сильнее. Тем не менее больной спал и болей не ощущал. Сердечные тоны стали четче, пульс сильнее и менее легко подавляется, приблизительно 100 в 1 минуту. Жажда все еще сильная. Больной одним глотком выпивает большой стакан эвианской минеральной воды. Отсутствие аппетита. Запор: стул твердый, сухой, почерневший. Во много раз меньше одышка, страх, возбуждение. Постоянно сильно потеет. Суставы болят у больного много меньше, он может отвести плечо от корпуса и предпринимает одиночные движения, которые, правда, быстро вызывают боли вновь. - Бриония С б далее, но уже по 1 столовой ложке 2 раза в день.

30 августа. Очень хороший покой ночью. Уменьшилась потливость. Температура 37,8 градусов С, пульс 84 в 1 минуту, сильнее. Удары сердца стали крепче, а также старый митральный шум стал не столь отчетливым. - Прежнее назначение.

1 сентября. Очень хорошее улучшение, исключительный ночной покой, температура 37,2 градусов С, пульс 80 в 1 минуту. Припухлость всех суставов, вплоть до правой кисти, сошла, они болят намного меньше. Сердце и пульс снова в норме. Больной все еще жалуется на сильную жажду. -Бриония С 6 далее, теперь через 2,5 часа.

3 сентября. Я обнаружил больного уже не в кровати. Чувствует себя хорошо. Болей больше нет, спит хорошо и начинает кушать снова. Он только чувствует себя несколько слабым и жалуется на ощущение холода. - Бриония отменяется, вместо нее Силицеа С 30.

Больной начинает снова интересоваться своей профессией. В последующие 14 дней он чувствует себя немного слабым, но силы у него прибывают изо дня в день.

Через день я смотрел его вновь, он чувствовал себя очень хорошо. Он возрожден и приносит свои благодарности и свое выражение удивления, что его восстановили столь быстро и без салицилатов. По его мнению, этот третий приступ начинался так же тяжело, как оба первых; тогда он лежал по 2 - 3 месяца, в то время как теперь он был освобожден от своих страданий уже после двенадцатидневного лечения (от 27 августа до 8 сентября).

Комментарий автора. Это удивление больного разделит любой беспристрастный врач. Потому что речь идет, без сомнения, о случае острого суставного ревматизма, который с самого начала выглядел очень тяжелым. Пациент, чье мнение можно, вероятно, принять всерьез, чувствовал себя таким же тяжелым больным, как и в предыдущих случаях. Если мы еще раз восстановим перед глазами его состояние, мы должны присовокупить его взгляд на вещи. Положение выглядело критическим. Чрезвычайная одышка, возбуждение, перепуганное лицо больного: состояние начинающего ослабевать сердца, многочисленные петехии на ногах, все это представило в итоге выглядевший угрожающим симптомокомплекс. При поражении столь большого количества суставов предвиделась длительная прикованность к больнице.

Но одно средство форменным образом навязывало себя. Сильная жажда с потребностью больших количеств холодной воды, сухость губ и рта, локализация в серозных оболочках суставов, колющие, непереносимые боли, и прежде всего совершенно характерная модальность: ухудшение от прикосновения и малейших движений, и улучшение от обширного, крепкого надавливания, -все это симптомы, говорящие о Брионии. Я назначил это средство, и все другие внешние и внутренние способы лечения отпали. Бриония излечила его боли, не обременяя его, без шума в ушах и пугающих головокружений: с помощью Брионии случай закончился в течение 8 дней.