Инсульты
Дифференциальная диагностика с инсультами, возникающими вне связи с антифосфолипидным синдромом. Следует обратить внимание
- на отсутствие предрасполагающих факторов
- на возраст (рецидивирующие инсульты до 50 лет)
- на наличие других признаков антифосфолипидного синдрома.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Дифференциальная диагностика с транзиторными ишемическими атаками, возникающими вне связи с антифосфолипидным синдромом. Следует обратить внимание
- на отсутствие предрасполагающих факторов (низкое давление и др.)
- на возраст (часто повторяющиеся транзиторные ишемические атаки в возрасте до 50 лет)
- на наличие других признаков антифосфолипидного синдрома.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения I, II, III, IV ст
Причиной может являться микротромбоз сосудов головного мозга.
- Судорожный синдром
- Прогрессирующее слабоумие
Критерии деменции:
- ухудшение памяти
- ухудшение других когнитивных способностей (ослабление критического мышления с ухудшением обработки информации)
- отсутствие помрачения сознания
- отсутствие эпизодов делирия (галлюцинаций)
- нарушение эмоционального контроля, мотивации, социального поведения, которые проявляются
- эмоциональной лабильностью
- раздражительностью
- огрублением социального поведения
- ухудшение памяти и других когнитивных функций должно наблюдаться не менее 6 месяцев.
Дифференциальная диагностика проводится с деменцией другого генеза.
Критерии сосудистой деменции:
- наличие критериев, общих для деменции любого генеза
- неравномерность поражения высших корковых функций (памяти и мышления)
- клинические признаки очагового поражения головного мозга:
- данные анамнеза или обследования, которые свидетельствуют о наличии серьезных цереброваскулярных заболеваний, с которыми этиологически может быть связана деменция.
- Психические нарушения
- Мигренеподобные головные боли
Клинические проявления мигрени:
- сильные головные боли, часто носящие пульсирующий характер;
- интенсивность болей такова, что они снижают физическую активность больного (+ они усиливаются при физической нагрузке);
- их может сопровождать тошнота, рвота, фотобоязнь и фонобоязнь;
- приступу может предшествовать аура, например, в виде вспышек (за 5 - 20 мин до начала приступа);
- длительность болевого приступа от 4 до 72 часов.
- Хорея
Хорея - насильственные движения (подергивания, гримасничанье).
- Синдром Снеддона
Синдром Снеддона = сетчатое ливедо + рецидивирующие тромбозы церебральных артерий + артериальная гипертензия.
Возможный механизм развития: тромбозы сосудов кожи, артерий сетчатки и почек.
Тромбоз венозных синусов
Может быть причиной развития инфаркта и острого повышения внутричерепного давления.
Клиническая картина.
- Если развивается инфаркт, появляются очаговые симптомы.
- Если развивается острое повышение внутричерепного давления, появляется головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, ригидность затылочных мышц, лихорадка, фокальные или генерализованные судороги.
Лабораторные исследования:
- лейкоцитоз,
- увеличение СОЭ
- лабораторные признаки АФЛС
Дифференциальная диагностика с тромбозом венозных синусов, не связанным с антифосфолипидным синдромом [при токсикозах, травмах, воспалительных заболеваниях мозга, черепа или краниальных сосудов, других коагулопатиях (не АФЛС)].
Состояние, напоминающее рассеянный склероз
Клиническая картина:
- частичная (центральная скотома, расстройства цветового восприятия) или полная потеря зрения (в результате неврита зрительного нерва) чаще на один, реже на оба глаза
- симптомы поражения других черепно-мозговых нервов
- атаксия, сопровождающаяся скандированной речью, раскачиванием головы, шаткообразностью походки, интенционным тремором конечностей (поражение мозжечка)
- парез, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы, рефлекс Бабинского, выпадение брюшных рефлексов (при поражении центральных мотонейронов)
- утрата или снижение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, парестезии, реже - нарушение болевой и температурной чувствительности (поражение чувствительных нейронов)
- симптомы дисфункции мочевого пузыря: задержка опорожнения, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи
- симптом половинного поперечного поражения спинного мозга (симптом Броун-Секара)
- эпилептиформные припадки
- психические нарушения: деменция
Дифференциальная диагностика
- с рассеянным склерозом
- с истерией
- подобные симптомы могут возникнуть при васкулитах! (трудность: антифосфолипидный синдром может быть при васкулитах, но не всегда)
- с сифилисом! (трудность: при антифосфолипидном синдроме может быть ложноположительная реакция Вассермана).
Поперечные миелит
Это поражение поперечника спинного мозга, возникающее вследствие тромбоза сосудов спинного мозга, клинически проявляющееся болями, парестезиями и слабостью в конечностях.
Клиническая картина:
- парез, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы, рефлекс Бабинского, выпадение брюшных рефлексов (при поражении центральных мотонейронов)
- утрата или снижение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, парестезии, реже - нарушение болевой и температурной чувствительности(поражение чувствительных нейронов)
- симптомы дисфункции мочевого пузыря: задержка опорожнения, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи
- симптом половинного поперечного поражения спинного мозга (симптом Броун-Секара)
Дифференциальная диагностика
- с рассеянным склерозом
- с истерией
- подобные симптомы могут возникнуть при васкулитах! (трудность: антифосфолипидный синдром может быть при васкулитах, но не всегда)
- с сифилисом! (трудность: при антифосфолипидном синдроме может быть ложноположительная реакция Вассермана).
