блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка,
увеличение зубца RII-III,
возможна частая экстрасистолия,
изменение зубца ТII-III, V1-3,
у многих больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать или выявляться в динамике;
рентгенологически:
инфильтрат в легких,
при инфаркте легкого - плевральный выпот;
при пульмоангиографии:
внезапный обрыв сосуда в месте его тромбэмболической закупорки
Лабораторные методы диагностики:
артериальная гипоксемия,
гипокапния,
респираторный алкалоз,
может быть повышение в крови продуктов деградации фибрина.
Дифференциальная диагностика с:
бронхиальной астмой
хроническим бронхитом
ОРВИ,
инфарктом миокарда
Тромботическая легочная гипертензия:
Механизм развития:
местный тромбоз легочных сосудов
Жалобы (в анамнезе или на момент осмотра):
одышка при небольшой физической нагрузке,
утомляемость,
слабость,
иногда кровохарканье,
может быть давящая боль за грудиной,
может быть головокружение,
могут быть обмороки при физической нагрузке.
Объективно (в анамнезе или на момент осмотра):
акроцианоз различной степени интенсивности,
может определяться пульсация гипертрофированного правого желудочка в эпигастральной области,
акцент 2 тона над легочной артерией,
может выслушиваться
протодиастолический ритм галопа,
систолический шум у левого края грудины, усиливающийся на вдохе и указывающий на недостаточность трехстворчатого клапана,
при большом расширении легочной артерии диастолический шум легочной регургитации во 2-3 межреберьях слева от грудины, лучше выслушивается стоя на выдохе,
при наличии правожелудочковой недостаточности - увеличение печени, расширение и пульсация яремных вен.
Инструментальные методы диагностики: на ЭКГ
признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца:
остроконечные QII-III
отклонение электрической оси сердца вправо,
увеличение зубца R и уменьшение зубца S, отрицательный T в V1,
в более поздних стадиях увеличение S в V5-6
на рентгенограмме грудной клетки
расширение легочной артерии и ее главных ветвей,
в косых проекциях может быть увеличение правого желудочка,
на ЭхоКГ
изменение толщины стенки и диаметра правого желудочка,
парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гиперкинезия стенки правого желудочка, увеличение амплитуды и скорости открытия створки клапана легочной артерии,
реография легочной артерии:
косвенное определение давления в легочной артерии
катетеризация сердца:
определение давления в легочной артерии
Дифференциальная диагностика: с легочной гипертензией, развившейся в результате других заболеваний:
хронического бронхита,
эмфиземы легких,
бронхиальной астмы,
бронхоэктатической болезни,
пневмокониоза,
фиброзирующего альвеолита,
синдрома Пиквика
Капиллярит Лабораторные методы диагностики - биопсия
Легочные геморрагии Лабораторные методы диагностики - биопсия