Препараты:
- короткого действия (гидрокортизон)
- пролонгированного действия
- средней продолжительности действия (метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетат)
- длительнодействующие (дипроспан = бетаметазона ацетат + бетаметазона Na фосфат или бетаметазона пропионат + бетаметазона Na фосфат)
Показания для внутрисуставного введения глюкокортикоидов:
- моно-, олигоартрит умеренной или высокой местной активности;
- преимущественное поражение одного или двух суставов при полиартрите;
- при ревматоидном артрите в начале базисной терапии при высокой местной активности 1-2 суставов;
- при наличии противопоказаний для базисной терапии в качестве временного паллиативного метода;
- предотвращение деформаций в качестве компонента программы реабилитации.
Противопоказания для внутрисуставного введения глюкокортикоидов:
- локальная или системная инфекция;
- выраженная костная деструкция или некоррегируемая статическая деформация сустава (увеличение опасности инфицирования сустава или усугубления деструкции);
- выраженный околосуставной остеопороз;
- сложный доступ к суставу;
- чрезсуставной перелом;
- патология свертывания крови.
Относительное противопоказание:
- неэффективность предыдущих внутрисуставных инъекций.
Для повышения эффективности внутрисуставных инъекций - обеспечить покой суставом в течение 48-72 ч.
Минимально допустимый промежуток между инъекциями: 1 мес - для глюкокортикоидов средней длительности действия, 2 мес - для пролонгированных глюкокортикоидов.
Побочные эффекты локальной терапии глюкокортикоидами по R. Gray et al., 1981:
- "стероидная артропатия" и остеонекроз;
- ятрогенная инфекция и гемартроз;
- разрывы сухожилий;
- атрофия тканей, липодистрофия, жировые некрозы, кальцификация;
- повреждение нервных стволов (наиболее часто повреждение срединного нерва в карпальном канале при лечении туннельного синдрома);
- "постинъекционное" обострение;
- маточное кровотечение;
- панкреатит;
- эритема, ощущение жара;
- задняя подкапсулярная катаракта.
Источник: Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев. Глюкокортикоиды в ревматологии. - 1998. - 160 с.
