Диагностические признаки пороков сердца

Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки:
   • диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
   • ослабление II тона над аортой
     
2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
   
3. ФКГ-признаки:
   • высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
   • снижение амплитуды II тона на аорте
     
4. ЭКГ-признаки:
   • гипертрофия левого желудочка
   • гипертрофия левого предсердия
     
5. Rg-признаки:
   • аортальная конфигурация сердца
   • увеличение левого желудочка
   • расширение восходящей дуги аорты
     
6. ЭхоКГ-признаки:
   • изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации),
   • несмыкание створок клапана в диастоле,
   • мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,
   • инцизура в движении межжелудочковой перегородки,
   • увеличение полости левого предсердия и желудочка,
   • расширение корня аорты,
   • струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

1. Аускультативные признаки:
   • грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
   • ослабление или исчезновение II тона над аортой
     
2. ФКГ признаки:
   • средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
   • снижение амплитуды II тона над аортой
     
3. ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
   
4. Rg-признаки:
   • аортальная конфигурация сердца
   • увеличение левого желудочка
   • увеличение дуги аорты
     
5. ЭхоКГ признаки:
   • изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан),
   • ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см).
   • увеличение времени систолического открытия створок,
   • уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см ),
   • гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка,
   • увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане

Диагностические признаки недостаточности митрального клапана

1. Аускультативные признаки:
   • систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону,
   • ослабление I тона на верхушке,
   • трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
     
2. ФКГ признаки:
   • пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
   • уменьшение амплитуды I тона на верхушке
   • III тон на верхушке
     
3. ЭКГ признаки:
   • гипертрофия левого желудочка
   • гипертрофия левого предсердия
     
4. Rg-признаки:
   • митральная конфигурация сердца
   • увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
     
5. ЭхоКГ признаки:
   • нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана),
   • систолическая сепарация створок,
   • избыточная амплитуда диастолического движения створок,
   • дилатация левых отделов сердца,
   • избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
   • струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании.

Диагностические критерии митрального стеноза

1. Аускультативные данные:
   • хлопающий I тон на верхушке
   • раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела)
   • акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана
   • диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
     
2. ФКГ признаки:
   • увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца
   • увеличение интервала Q-I тон до 0,08 - 0,12 с,
   • увеличение амплитуды II тона на легочной артерии,
   • расщепление II тона на легочной артерии,
   • щелчок открытия митрального клапана,
   • средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
     
3. ЭКГ признаки:
   • признаки гипертрофии левого предсердия
   • признаки гипертрофии правого желудочка
     
4. Rg-признаки:
   • митральная конфигурация сердца
   • увеличение левого предсердия
   • увеличение правого желудочка
   • легочная гипертензия (венозная и артериальная)
   • левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
     
5. ЭхоКГ признаки:
   • утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд,
   • снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек)
   • однонаправленное движение створок в диастолу,
   • снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм),
   • уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм),
   • увеличение полости левого предсердия,
   • гипертрофия правого желудочка,
   • смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке,
   • уменьшение площади (N - 4-6 см²) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана,
   • увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при доплеровском исследовании.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана

1. Аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха
   
2. ФКГ признаки:
   • среднечастотный систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца);
   • на вдохе амплитуда и длительность шума увеличивается
     
3. ЭКГ признаки:
   • гипертрофия правого предсердия
   • гипертрофия правого желудочка
     
4. Rg-признаки:
   • расширение верхней полой вены
   • увеличение правого предсердия
   • увеличение правого желудочка
     
5. ЭхоКГ признаки:
• утолщение створок, их укорочение и несмыкание;
• увеличение амплитуды движения передней створки,
• увеличение правого желудочка и правого предсердия,
• расширение нижней полой вены,
• струя регургитации на трикуспидальном клапане при доплеровском исследовании.