Состояние и перспективы ревматологической службы г.Киева

Ревматические болезни представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека. По распространенности они уступают только болезням органов кровообращения и пищеварения. Проблема ревматических болезней рассматривается не только как особо важная с медицинской точки зрения, а и с социально-экономической. В структуре первичной инвалидности ревматические заболевания занимают второе место, при заболевании ревматоидным артритом больной через 3-5 лет становится инвалидом 11 группы. Временная нетрудоспособность у больных с ревматическими заболеваниями занимает первое место среди болезней внутренних органов. Экономический ущерб, связанный с ревматическими болезнями значительный. Так, в США прямые медицинские затраты на лечение РА оцениваются в сумму – 3,7 миллиарда долларов в год. В Швеции стоимость медицинского обслуживания больных с РА в 2,5 раза выше, чем обслуживание пациентов, не страдающих РА.

Основным направлением деятельности городской ревматологической службы является совершенствование лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с ревматическими болезнями на амбулаторном и стационарном этапах лечения.

Ревматологическая служба города в своей работе руководствуется приказом МЗ Украины №242 от 15.12.1993 г. "Про организацию и усовершенствование ревматологической помощи населению Украины", приказами ГУЗО г.Киева. Ревматологическая служба состоит: из городского ревматологического центра (ГРЦ), трех специализированных отделений и 16 ревматологических кабинетов в поликлиниках города. Работу службы возглавляет ГРЦ, организованный на базе центральной городской клинической больницы (ЦГКБ). Научное руководство деятельностью ГРЦ и службой осуществляется кафедрой госпитальной терапии №1 Украинского государственного медицинского университета, возглавляемой член-корр. АМН Украины, проф. Амосовой Е.Н. За 20 лет совместной работы врачей центра и коллектива кафедры удалось значительно улучшить качественные и количественные показатели деятельности ГРЦ и ревматологической службы в целом. Это стало возможным путем оптимизации организационной структуры ГРЦ, рациональным перераспределением объемов лечебной помощи на этапах поликлиника-стационар, разработки и внедрения новых методов диагностики, лечения, реабилитации и вторичной профилактики ревматических болезней

Таблица 1. Динамика распространенности основных ревматических болезней в г.Киеве.

Таблица 2. Динамика заболеваемости основных ревматических болезней в г.Киеве.

	1995г.	1996г.	1997г.	1998г.	1999г.	2000г.	Украина
Острая ревматическая лихорадка	1.27	1.09	1,21	1,36	1,7	1.1	1.7
Хронические ревматические болезни	1.21	1.14	1,11	2,0	2,1	1.44	1.9
Ревматоидный артрит	2.55	3.28	2,00	1,98	2,5	2.7	2.2
Остеоартроз	23.7	21.23	19,88	21,3	39,5	40,5	45,3
Подагра	1.17	1.14	0,6	0,61	2,4	1.55

Как видно из представленных данных, за последние годы отмечается стабилизация распространенности и заболеваемости основных ревматических болезней. Сравнение городских показателей с общегосударственными указывает на более высокую распространенность активного ревматизма в городе (13.7 - 8.9) , а при хронических формах ревматизма - распространенность ниже. По остеоартрозу городские показатели распространенности и заболеваемости ниже, чем по Украине в целом.

Под диспансерным наблюдением врачей-ревматологов и участковых терапевтов состоят больные с острой ревматической лихорадкой – 89%, с хроническими ревматическими болезнями – 82%, с ревматоидным артритом – 70%, с остеоартрозом – 20%. За 2000 год улучшился охват диспансерным наблюдением в поликлиниках города больных с заболеваниями суставов. Большой объем работы выполняет консультативно-диагностическое отделение ГРЦ. В 2000г. в отделении работали три врача-ревматолога, все - с высшей категорией. Количество проконсультированных больных составило за 1998 г. - 4120, 1999 г. - 10410, 2000 г. - 9484, из них - первичных 2965, 8876 и 7697 соответственно. Первичные больные, т.е. впервые направленные в ГРЦ, составили 81.2%. В отделении консультируют заведующие стационарными ревматологическими отделениями ГРЦ, сотрудники кафедры. На консультацию в ГРЦ направляются больные с целью уточнения диагноза, коррекции лечения, госпитализации, принятия экспертных решений. Больше других направляли на консультацию в ГРЦ врачи Ватутинского района – 1387, Минского – 1124, Ленинградского – 1075. Меньше других врачи Жовтневого – 171 и Старокиевского районов – 193. Расхождение диагнозов между направившими учреждениями и ГРЦ составляет 25%; это - больные с различной суставной патологией и начальными проявлениями системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ).

Врачами центра осуществляется постоянное наблюдение за больными с СЗСТ, системными васкулитами и тяжелыми формами артритов, оперированными по поводу приобретенных пороков сердца, перенесшими эндопротезирование суставов. ГРЦ работает в контакте с детским кардиоревматологическим центром – дети, достигшие 16-и летнего возраста с СЗСТ и тяжелыми формами РА, передаются под дальнейшее наблюдение ГРЦ.

Широкое применение инструментальных, рентгенологических и лабораторных исследований позволяет решать ряд диагностических вопросов на амбулаторном этапе, осуществлять отбор больных на госпитализацию. Для лечения больных с заболеваниями суставов работает кабинет внутрисуставного введения лекарственных препаратов, за год пролечено – 644 больных с заболеваниями суставов. ГРЦ сотрудничает с НИИ сердечно-сосудистой хирургии, НИИ туберкулеза и пульмонологи, НИИ ортопедии и травматологии, НИИ урологии и нефрологии и другими городскими и республиканскими медицинскими центрами, кардиологической МСЭК.

Стационарная ревматологическая помощь осуществляется тремя специализированными отделениями: в ЦГКБ - два отделения по 65 коек и в ЦРБ Жовтневого района - 40 коек. Все отделения работают как городские, госпитализация осуществляется, в основном, по ордерам, выдаваемым в районные поликлиники. На базе ревматологического отделения Жовтневой ЦРБ функционирует республиканский ревматологический центр, возглавляемый проф.Коваленко В.Н.. Отделения ЦГКБ входят в состав ГРЦ.