Исследования показали эффективность инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов для определённых пациентов

Для некоторых пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава, инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшить болевые симптомы и улучшить функциональность сустава, при том, иногда довольно значительно. Гиалуроновая кислота — это вещество, схожее с естественной гелеподобной смазкой, которая содержится в синовиальной жидкости, окружающей суставы. Во время процедуры, гиалуроновая кислота вводится внутрь сустава. У людей, страдающих остеоартрозом, пониженное содержание гиалуроновой кислоты в суставах, поэтому, в теории, добавление смазки в пораженный сустав уменьшает боль и увеличивает объём движений.

Но инъекции гиалуроновой кислоты, также называющиеся препаратами, улучшающими скольжение суставных поверхностей, не походят всем пациентам: исследования показали, что от 30 до 40 процентов больных, которым делают инъекции гиалуроновой кислоты в коленные суставы не испытывают уменьшение болевого симптома или увеличения подвижности сустава. При этом, исследования не дали ни малейшего представления о том, для каких именно пациентов инъекции могут быть эффективны, с большей или меньшей долей вероятности.

Исследователи обнаружили, что инъекции, скорее всего, имеют меньшую эффективность для пациентов:

• страдающих ожирением или имеющим лишний вес;
• для тех, у кого артрит более тяжелый (с большим сужением суставной щели);
• для пациентов старше 65 и
• для тех, кто уже подвергался инъекциям гиалуроновой кислоты или кортикостероидов (другого вида внутрисуставных инъекций).

Факторами риска, наиболее сильно связанными с отсутствием реакции на инъекции, были избыточный вес или ожирение и более тяжелый артрит. И чем больше факторов риска есть у пациента, тем меньше вероятность того, что гиалуроновая кислота будет действовать: 100 процентов больных, кто не имел ни одного из факторов, испытали улучшения болевого симптома и функциональности сустава, по сравнению с 69% пациентов, у которых есть любые два фактора и 28,6% пациентов со всеми четырьмя факторами.

Новые знания или здравый смысл?

Хотя это исследование было первым, которое представило доказательства существования особенностей (как индивидуальных, так и общих), которые могут повлиять на то, будет ли инъекции гиалуроновой кислоты эффективны, это не добавит многого к тому, что врачи, которые регулярно лечат пациентов с остеоартрозом коленного сустава уже знают, говорит Струан Коулман, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в Госпитале специальной хирургии в Нью-Йорке. «Если вы постоянно видите множество больных артритом, вы развиваете понимание того, для каких пациентов инъекции гиалуроновой кислоты будут работать лучше и в каких ситуациях», говорит доктор Коулман, который также является главным врачом-физиотерапевтом бейсбольной команды Нью-Йорк Метс. «Во многом, это здравый смысл. Если я вижу человека, который не страдает полнотой и имеет не слишком сложную форму артрита, инъекции гиалуроновой кислоты, возможно, станут частью назначенного мною лечения», говорит он.

Несмотря на то, что доктор Коулман считает, что исследование было слишком мало — в нём участвовали всего 166 пациентов — оно дало впечатляющие результаты, и это может способствовать принятию правильных решений в части инъекций гиалуроновой кислоты. «Это подтверждает мои мысли о том, что у людей, которые хорошо реагируют на инъекции ГК, на рентгеновских снимках наблюдаются ранние изменения в суставах при артрите, они не страдают ожирением, и у них ранее не было внутрисуставных инъекций, или же подобная терапия и раньше давала результат. Для пациентов с развившимся артритом, которые перегружают суставы вследствие ожирения, адекватным ответом может быть протезирование сустава», говорит доктор Коулман.

Затянувшаяся полемика

Однако, применение инъекций гиалуроновой кислоты является спорным. Многие прошлые исследования эффективности такой терапии при ОА коленного сустава были подвергнуты критике за то, что были некачественно сделаны и финансировались за счет производителей лекарств. Кроме того, результаты были полярными, начиная от существенного улучшения в плане болевого симптома и функциональности, заканчивая незначительными улучшениями, незаметными для пациентов. «Так много всего написано про инъекции ГК, и до сих пор нет идеального исследования», говорит доктор Коулман.

Кроме того, исследования показали, что инъекции имеют высокие показатели эффекта плацебо.

Единства по этому вопросу нет даже среди медицинских специалистов. Американская Академия хирургов-ортопедов (AAOS) говорит, что нет достаточных доказательств того, что инъекции обеспечивают «клинически значимые улучшения», и они не рекомендует их при остеоартрозе коленного сустава. Американский колледж Ревматологии (ACR) «условно рекомендует» эту терапию для пациентов в возрасте от 75 лет и старше, для которых другие виды лечения, включая уколы кортикостероидов, неэффективны. (Условная рекомендация означает, что для большинства пациентов — но не для всех — можно выбрать эту терапию, при условии, что пациенты хорошо осведомлены о ней, поэтому врачи должны убедиться, что пациент понимает и согласен с этим методом лечения). У ACR нет рекомендаций относительно использования инъекций гиалуроновой кислоты для тех, кто моложе 75 лет. Международное общество исследований остеоартроза (OARSI) считает их нерекомендованными при ОА коленного сустава из-за противоречивых результатов исследований.

Несмотря на «теплый» прием в медицинском сообществе, многие врачи, которые занимаются лечением ОА коленного сустава говорят, что инъекции гиалуроновой кислоты являются очень эффективными для некоторых пациентов. Доктор Коулман говорит, что многие его пациенты добились потрясающих результатов после этой терапии, а у некоторых состояние улучшилось достаточно для отмены операций по замене коленного сустава. «Речь идет о правильном выборе методов лечения для конкретного пациента и о том, чтобы поймать нужный момент для такой терапии на кривой развития артрита», говорит он.

Оригинал текста «Study Supports Hyaluronic Acid Shots for Knee Osteoarthritis in Certain Patients» Lori De Milto for the Arthritis Foundation