Консультация ревматолога в Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись по тел. +380 44 599-33-81
Заболевания Препараты Публикации

Риск развития туберкулеза и его профилактика у больных с ревматоидным артритом на фоне лечения биологическими препаратами

Материал подготовила Мирослава Кулик, Клиника современной ревматологии
Рейтинг 
+1
+

В ретроспективном сравнительном исследовании 42180 пациентов с ревматоидным артритом (РА) сравнивали 1:4 с 168,000 пациентов контрольной группы, чтобы исследовать частоту возникновения новых случаев туберкулеза в Тайване. Пациенты с РА получали синтетические базисные болезнь-модифицирующие препараты (36,162 человека), этанерцепт (3577 человек), адалимумаб (1,678 пациентов) и ритуксимаб (763 пациента).

На Тайване вакцинация БЦЖ осуществляется повсеместно. Следовательно, диагноз туберкулеза устанавливается с помощью гамма-интерферонового теста (Igra). Пациенты были зачислены в группы исследования после скрининга латентного туберкулеза (ТБ). Новые случаи ТБ были подтверждены с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования или после смерти.

В ходе исследования было установлено, что риск развития новых случаев ТБ был в 2,7 раза выше у пациентов с РА, по сравнению с группой без РА, с отношением скорректированной опасности (AHR) 2,58. Факторы риска развития туберкулеза включали пожилой возраст, мужской пол, прием кортикостероидов больше 5 мг/сут, а также сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек). Время установления новых случаев ТБ после начала приема препарата был кратчайшим у адалимумаба (1,8 ± 1,2 года), далее следует этанерцепт (3,6 ± 2,4 года), и самый длинный период у традиционных базисных препаратов (6,8 ± 3,7 года).

Риск развития новых случаев туберкулеза был самым высоким у пациентов, принимающих адалимумаб (1.52), далее следует этанерцепт (1.16), а самый низкий риск определен у ритуксимаба (0,08).

Примечательно, что пациенты с РА имели в два раза чаще случаев внелегочного туберкулеза, чем пациенты без РA (11% против 6,5%). Также больные ревматоидным артритом с новыми случаями возникновения ТБ имели в 2,5 раза более высокий уровень смертности, которая увеличивалась с возрастом и усугублялась на фоне использования глюкокортикостероидов.

Профилактика изониазидом использовалась у больных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и было показано, что в 55–100% случаев он оказался эффективным в снижении риска последующего развития туберкулеза у тех, кто продолжал терапию иммунобиологическими препаратами.

Риск развития ТБ и смертности, связанной с туберкулезом, может быть эффективно уменьшен за счет повышения осведомленности, всестороннего обследования и эффективного использования профилактического приема изониазида.

Источники:

«Risk of tuberculosis in rheumatoid arthritis patients on tumour necrosis factor-alpha inhibitor treatment in Taiwan» National Center for Biotechnology Information

«Risk of tuberculosis, serious infection and lymphoma with disease-modifying biologic drugs in rheumatoid arthritis patients in Taiwan» National Center for Biotechnology Information

«Different Risk of Tuberculosis and Efficacy of Isoniazid Prophylaxis in Rheumatoid Arthritis Patients with Biologic Therapy: A Nationwide Retrospective Cohort Study in Taiwan» PLOS ONE

Добавлено 14 июня 2016.Версия для печати

comments powered by Disqus