Эффективность биологической терапии при «раннем» серонегативном спондилоартрите: клинический случай

Выраженность клинического эффекта биологических препаратов в лечении «раннего» спондилоартрита вызывает определенные споры. Некоторые клиницисты склоняются к тому, что на ранней стадии заболевания возможно развитие ремиссии при условии проведения курса лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа, другие считают, что при спондилоартрите достижение ремиссии наблюдается чрезвычайно редко.

Наша практика свидетельствует о том, что биологические препараты при их применении на ранней стадии болезни (в течение 1–2 лет с момента появления симптомов) нередко кардинально изменяют характер течения болезни, вызывая достаточно стойкую клинико-лабораторную ремиссию.

В качестве примера можно привести следующей клинический случай.

Пациент, 1990 г. р., обратился за помощью в ноябре 2015 г. с жалобами на боли в пятках, тянущие боли в области ахилловых сухожилий преимущественно нагрузочного характера, припухлость правого голеностопного сустава и боль в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез: в возрасте 10 лет был установлен диагноз ЮРА. Наблюдался у детского ревматолога, чувствовал себя относительно удовлетворительно. В 2007 году стали беспокоить боли в пятках, припухлость в области ахилловых сухожилий, принимал НПВП без эффекта, затем присоединились боли в области поясничного отдела позвоночника, начальные явления утренней скованности. В последующем указанные проявления полностью прошли. В 2010 и 2012 г.г. отмечены эпизоды иридоциклитов.

При обследовании: при МРТ крестцово-повздошных сочленений выявлен двусторонний сакроилеит. В крови обнаружен HLA-B27 антиген. При лабораторном обследовании — небольшое повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Был установлен диагноз: Серонегативный спондилоартрит, двухсторонний сакроилеит, двухсторонний гонит, артрит голеностопных суставов.

Принимал метотрексат около 2-х недель, который был отменен в связи с индивидуальной непереносимостью препарата (диарея) и нестероидные противовоспалительные препараты. Сохранялись жалобы на боли в голеностопных, коленных суставах, их периодическая припухлость, в анализах крови нарастали проявления воспаления: СОЭ — 39 мм/ч, СРБ- 52,29 мг/л.

Была начата терапия иммунобиологическим препаратом: Этанерцепт 50 мг. 1 раз в неделю (начало терапии — ноябрь 2015 г.). Уже через месяц состояние значительно улучшилось: исчезли боли в суставах и позвоночнике и припухлость суставов, скованность.

После 3-х месяцев лечения Этанерцептом на фоне клинической ремиссии лечение было прекращено. При осмотре через 1 месяц после прекращения терапии пациента чувствовал себя хорошо, жалоб на самочувствие не предъявлял. При лабораторном обследовании в марте 2016 года СОЭ снизилась до 16 мм/ч, СРБ — до 9,5 мг/л.

Было рекомендовано:

• продолжение наблюдения,
• контроль острофазовых показателей крови,
• через 3 месяца — МРТ-исследование крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника.

Таким образом, случай демонстрирует хорошую эффективность биологической терапии при спондилоартрите даже при условии эпизодов артритов и внесуставных проявлений заболевания в прошлом.

Приглашаю коллег к дискуссии в комментариях к данному материалу.