Консультация ревматолога в Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись по тел. +380 44 599-33-81
Заболевания Препараты Публикации

Случай пигментного виллёзо-нодулярного синовита

канд. мед. наук Мелёхина В.А., Клиника современной ревматологии
Рейтинг 
+6
+

В статье представлен случай диагностики редкого доброкачественного опухолевого заболевания у молодого пациента с артритом коленного сустава.

Пациент К., 27 лет, обратился с жалобами на значительное припухание левого коленного сустава и постоянные ноющие боли в нем, не связанные с физической нагрузкой, ограничение подвижности конечности, затруднения при приседании. Боли, скованность в других суставах, позвоночнике, мышцах не беспокоили. Повышения температуры, слабости, похудания, изменения кожных покровов не было, других жалоб не предъявлял.

Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 года назад, когда припух левый коленный сустав, появились постоянные боли в нем. Заболевание связывает со спортивной травмой — ушиб при падении на колено во время игры в баскетбол. Местные средства, нестероидные противовоспалительные препараты значительного улучшения не дали, в связи с чем обратился к травматологу. Был диагностирован разрыв заднего рога латерального мениска, выполнена артроскопическая резекция поврежденного мениска. Отмечал временное улучшение.

Спустя 2 года обратил внимание на значительное увеличение коленного сустава в объеме, беспокоила ноющая боль в нем, затруднявшая ходьбу и занятия спортом. Пациент обратился за консультацией к ревматологу. При проведении МРТ левого коленного сустава был выявлен умеренный теносиновит (небольшое скопление воспалительной жидкости в суставе). При дальнейшем обследовании пациента был выявлен хронический простатит и хламидиоз. Других заболеваний внутренних органов, в том числе болезней кишечника, болезней кожи, глаз у пациента не было. Семейный анамнез пациента не отягощен по ревматическим заболеваниям, псориазу.

Установлен диагноз: серонегативный спондилоартрит. Пациенту был назначен сульфасалазин в дозе 3000 мг в сутки, нестероидные противовоспалительные препараты. Также получал лечение, назначенное урологом по поводу хронического простатита и хламидиоза. В течение полугода эффекта от получаемого лечения не было, в связи с чем пациент обратился к нам для уточнения диагноза и коррекции терапии.

При осмотре пациента кожные покровы чистые, обычной окраски. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Не лихорадит. Со стороны внутренних органов — без особенностей. Левый коленный сустав значительно увеличен в объеме, несколько болезненный при пальпации и движениях в конечности, локальная температура не повышена. Кожные покровы над суставом не изменены. Обратило на себя внимание несоответствие интенсивности боли и выраженности увеличения сустава в объеме. Других патологических изменений опорно-двигательного аппарата, таких как артриты других суставов, энтезиты (воспаления в местах прикрепления связок к кости), поражения позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений при объективном исследовании выявлено не было. Лабораторные показатели общего и биохимического анализа крови, маркеры воспаления в пределах нормальных значений. При ультразвуковом исследовании выявлен экссудативно-пролиферативный синовит левого коленного сустава. Пациенту была назначена диагностическая пункция. На предыдущих этапах лечения пациенту данная манипуляция рекомендована не была.

Под ультразвуковым контролем пациенту выполнена аспирация синовиальной жидкости — получено 100 мл геморрагической (кровянистой) жидкости без сгустков. Внутрисуставно препараты не вводились. Лабораторное исследование полученной синовиальной жидкости не выполнялось.

На основании моноартикулярного поражения (одного сустава), характера полученной синовиальной жидкости и наличия пролифераций по результатам УЗИ пациенту установлен предварительный диагноз пигментный виллёзо-нодулярный синовит левого коленного сустава. Отменен сульфасалазин. Пациент направлен в НИИ ортопедии и травматологии для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Рис. 1. Схематическое изображение поражения коленного сустава
при пигментном виллёзо-нодулярном синовите (источник www.radiopaedia.org, F. Gaillard, 2009).

Пигментный виллёзо-нодулярный синовит — редкое заболевание суставов и оболочек сухожилий, распространенность которого составляет 9 случаев на 1 млн. населения (рис. 1). Его называют «незлокачественной» опухолью суставов (диффузный тип теносиновиальной гигантоклеточной опухоли).

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако встречается и у детей (возможно поражение более одного сустава), изредка у лиц пожилого возраста. Наиболее часто поражается коленный сустав (в 80% случаев), реже пальцы кистей, стопы, голеностопные и локтевые суставы. Причина заболевания не ясна, однако травма сустава или хроническое воспаление в нем могут играть определенную роль в развитии данного патологического процесса.

Следует отметить, что диагностическая пункция сустава с целью анализа синовиальной жидкости позволяет с высокой долей вероятности поставить верный диагноз и исключить другие причины поражения сустава, например подагрический, септический артрит и другие. Пункция сустава показана всем пациентам с поражением одного сустава, является безопасной и малоболезненной процедурой.

Рис. 2. МРТ коленного сустава при диффузной форме
пигментного виллёзо-нодулярного синовита (источник www.pathologyoutlines.com, Vijay Shankar, 2013).

МРТ с последующей биопсией синовиальной оболочки является «золотым» стандартом диагностики виллёзо-нодулярного синовита (рис. 2). Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является хирургическое (тотальная синовэктомия).

Рис. 3. Артроскопическая картина пигментного виллёзо-нодулярного синовита (источник orthopaedic.com.sg, Chang Haw Chong, 2010).

Выполняют операцию артроскопически (рис. 3) или открытым доступом. В случае рецидива применяют лучевую терапию. Своевременно начатое лечение позволяет добиться лучших результатов, избежать осложнений и назначения ненужных препаратов.

Врачам различных специальностей следует помнить о том, что патологический процесс в суставе не всегда обусловлен воспалением, иногда причиной может стать опухоль, например пигментный виллёзо-нодулярный синовит, злокачественные новообразования синовиальной оболочки и другие более редкие заболевания. Лабораторно-инструментальные методы исследования, такие как анализ синовиальной жидкости, МРТ, КТ, УЗИ, помогают существенно улучшить диагностику и должны широко применяться в клинической практике.

Добавлено 10 марта 2016.Версия для печати

comments powered by Disqus