Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата в реальной практике врача

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата — современная методика, позволяющая объективно оценить состояние суставов, мягких тканей, периферических сосудов и нервов. Точная оценка состояния мягких тканей и поверхности костей, составляющих суставы, в дополнение к рентгенографии, дает полную картину заболевания и помогает правильно проводить лечение.

Данные УЗИ широко используются для:

• диагностики ревматических заболеваний,
• контроля над активностью процесса,
• оценки эффективности проводимого лечения.

Для примера, остановимся на некоторых ревматических заболеваниях. Итак, какую информацию нам может дать ультразвуковое исследование?

Ревматоидный артрит (РА)

Ранняя постановка диагноза РА является ключом к успеху в борьбе с этим заболеванием. Что делать, если перед нами пациент с клиникой РА, нормальными рентгенограммами кистей и серонегативным анализом крови? В данном случае на помощь приходит УЗИ, которое может выявить ранние признаки РА:

• наличие синовитов мелких суставов кистей и стоп,
• наличие тендовагинитов сгибателей пальцев,
• наличие ранних эрозий и активного кровотока в них,
• определение двухстороннего поражения срединных нервов.

Для оценки эффективности лечения базисной терапией при РА метод УЗИ незаменим:

• позволяет отследить динамику синовита и эрозивного процесса,
• использование сосудистого режима позволяет оценить васкуляризацию синовиальной оболочки, а также наличие кровотока в эрозированых участках кости, что позволяет оценить эффективность подобранной базисной терапии.

Остеоартроз (ОА)

При остеоартрозе крупных суставов УЗИ позволяет оценить:

• высоту суставной щели,
• наличие синовита,
• изменение вне- и внутрисуставных структур (связок, менисков, мышц, сухожильных сумок),
• наличие и размеры остеофитов.

Информация о высоте суставной щели, наличии или отсутствии синовита позволит выработать тактику локальной инъекционной терапии, дифференцировано подойти к подбору препарата гиалуроновой кислоты в зависимости от его плотности, при наличии показаний для ее введения.

УЗИ позволяет отслеживать осложнения, возникающие после протезирования суставов в результате эксплуатации протеза. УЗИ покажет воспалительные транзиторные синовиты рядом с протезом и воспалительные околосуставные бурситы. Картина воспалительных изменений поможет своевременно назначить адекватную терапию.

Травматическое повреждение сустава

У пациентов перенесших травму сустава УЗИ позволит как оценить степень повреждения внутрисуставных структур, так и прояснить состояние окружающих сустав связок и сухожилий, это принципиально для тактики лечения и необходимости направления пациента на консультацию к травматологу.

Системные васкулиты

УЗИ диагностика поражения сосудов при системных васкулитах:

• определение изменений со стороны комплекса интима-медиа в магистральных сосудах шеи и конечностей,
• наличие облитерации и окклюзии периферических артерий,
• тромбоза периферических вен.

УЗИ диагностика с использованием сосудистого режима при поражении кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц выявляет УЗИ-признаки отека, воспаления, их локализации, активности воспалительного процесса, воздействие на прилежащие сосуды и нервы.

Локальная инъекционная терапия

На сегодняшний день трудно представить лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата без использования локальной инъекционной терапии. Большинство ревматологов и ортопедов-травматологов владеют навыками местной параартикулярной и внутрисуставной терапии. Ультразвуковое наблюдение во время проведения манипуляции позволяет точно определить локализацию синовита, параартикулярных кист, ганглиев и гигром. УЗИ позволяет выяснить и точно рассчитать объем жидкостной структуры, ее характер, локализацию и возможную связь с суставом, а также по толщине ее оболочки примерно сказать о давности этого образования. А самое главное обеспечить точное введение иглы с минимальными болезненными ощущениями для пациента, полную эвакуацию содержимого и при необходимости гарантированное введение препарата в полость.

Рентген, МРТ или УЗИ?

УЗИ является неинвазивным методом исследования в режиме реального времени, позволяющим осуществлять динамический контроль за состоянием суставов, сопровождать внутрисуставные манипуляции, а это дает ему преимущество даже перед МРТ. А учитывая разницу в цене между УЗИ и МРТ, мы видим еще одно преимущество УЗИ.

Многолетний опыт использования УЗИ в Медицинском центре «Клиника современной ревматологии» подтверждает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата. Использование различных методов визуализации необходимо для уточнения всех аспектов поражения и повреждения опорно-двигательного аппарата. Все это направлено на помощь ревматологу в выборе рациональной терапии.