Ожирение: кто виноват и что делать?

Причины и механизм ожирения намного сложнее, чем просто дисбаланс между количеством потребляемых и используемых калорий. Среди факторов, которые могут участвовать в развитии ожирения: метаболические, генетические, эндокринные, этнические, культурные, психологические факторы, а также раса, пол, возраст, социоэкономический статус, пищевые привычки, беременность и менопауза, история гестационного диабета и лактации у матери, образ жизни. Особенно прослеживается роль генетических факторов. Скорость обмена веществ, спонтанная физическая активность, и метаболический ответ на питание, в той или иной степени, передается по наследству.

Наличие избыточного веса или ожирения у отца и здоровый вес матери существенно повышают шансы ожирения в детском возрасте; однако, ожирение у матери и здоровый вес у отца не ассоциированы с повышенным риском ожирения в детском возрасте.

В любом случае ожирение редко может быть обусловлено одним геном, это сложное взаимодействие локусов различных генов и факторов окружающей среды.

Для уточнения причины ожирения и нарушения обмена проводится обследование. Стандартное обследование лиц с ожирения за рубежом включает: исследование липидного обмена, функций печени и щитовидной железы, тесты на глюкозу и гликированный гемоглобин (скрининг на диабет). При определенной клинической картине исследуются различные гормоны и многие другие показатели (например, кортизон при подозрении на синдром Иценко-Кушинга).

Индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и соотношение талия / бедра являются общепринятыми методами определения степени ожирения. Другие процедуры, которые используются в некоторых клинических центрах, включают: измерение толщины подкожного жира штангенциркулем, двухэнергетическую рентгенографическую абсорбциометрию (ДЭРА), биоимпедансометрию, УЗИ для определения толщины жира, подводное взвешивание, МРТ, КТ.

Лечение ожирения любой степени начинается с модификации образа жизни, что включает следующие аспекты:

• Самоконтроль калорийности питания и физической активности
• Постановка целей
• Мотивация
• Система поощрения
• Профилактика рецидивов

Как и при других хронических заболеваний, эффективное лечение ожирения должно быть основано на партнерстве между высоко мотивированным пациентом и командой специалистов (диетолог, психолог или психотерапевт, и многие другие специалисты, в зависимости от решаемых проблем). В арсенале такой команды обычно есть следующие лечебные методы:

Программы снижения веса

Любая программа снижения веса включает 3 основных фазы: оценки и скрининга, снижения веса, поддерживающую фазу (длиться до конца жизни пациента, но не менее 1 года). Исследования свидетельствуют о большей эффективности коммерческих программ потери веса по сравнению с обычными программами. Однако научные данные свидетельствуют, что такие программы гарантируют потерю веса от 5% до 10%.

Фармакологическая терапия

Существует несколько препаратов для лечения ожирения, но лечебный эффект носит чисто паллиативный вспомогательный характер в период приема, поэтому полезны только отдельным пациентам.

Хирургия

Современная бариатрическая хирургия является единственным эффективным лечебным методом лечения патологического ожирения (ИМТ от 40 кг /м²). Операции, выполненные в специализированных отделениях, у тщательно подобранных и подготовленных пациентов с помощью мультидисциплинарной команды поддержки, обеспечивает плавную значительную потерю веса в течение 1,5-2 лет.

Лечение сопутствующих заболеваний

Лечение ожирения не будет полным без терапии сопутствующих заболеваний. Отсутствие такого лечения может иметь серьезные последствия для благополучия пациента и риска заболеваемости и смертности. В частности, пациенту и врачам следует помнить о следующих осложнениях, ассоциированных с быстрой и значительной потерей веса: нарушения сердечного ритма, гипокалиемия, гиперурикемия, психологические расстройства (депрессия, булимия), желчнокаменная болезнь.

В январе 2015 года, Международным обществом эндокринологов были выпущены новые руководящие принципы по лечению ожирения. Среди них и следующие рекомендации: диета, физические упражнения и модификация пищевого поведения должны быть включены во все программы лечения ожирения, начиная с ИМТ 25 кг / м² или выше. Фармакотерапия показана при ИМТ более 30 кг / м² и ИМТ 27 кг / м² или выше с сопутствующими заболеваниями, при ИМТ более 40 кг / м² или ИМТ 35 кг / м² с сопутствующими заболеваниями следует рассмотреть возможность бариартрической хирургии.