Гипотиреоз при ревматоидном артрите провоцирует риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Согласно результатам крупного исследования по оказанию первичной медицинской помощи гипотиреоз — распространенное заболевание при ревматоидном артрите (РА), которое связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 

В Голландии заболеваемость гипотиреозом у женщин с РА составляет 6,5% по сравнению с 3,9% у пациентов, не страдающих этим заболеванием (P‹0,0005). Данные показатели у мужчин этой страны равны 2,4% и 0,8% соответственно (P‹0,0005) согласно результатам, представленным на ежегодном Европейском конгрессе ревматологов (European Congress of Rheumatology).

Гипотиреоз и РА, как было обнаружено, независимо друг от друга повышают риск развития ССЗ у женщин с обоими заболеваниями в сравнении с женщинами, не страдающими ни одним из них. А женщины с гипотиреозом и РА в три раза больше подвержены риску развития CCЗ в сравнении с пациентками контрольной группы.

По словам Dr. Hennie Raterman из Медицинского центра при Свободном университете Амстердама (Free University Medical Center), полученные результаты подчеркивают тот факт, что медработники, оказывающие первичную медицинскую помощь, обязаны знать связь между развитием гипотиреоза и РА.

Dr. Raterman также отметил, что в Нидерландах врачи общей практики — своего рода блюстители мер по оказанию квалифицированной медицинской помощи, и поэтому хорошо подготовлены, чтобы предоставлять данные о распространенности сопутствующих заболеваний.

В рамках перекрестного исследования проводился анализ медицинской документации в электронной базе данных на основе результатов приблизительно 175 000 пациентов, которые наблюдались в 96 клиниках общей практики в Нидерландах до 2006 г. РА выявили у 1518 пациентов; в это число вошли также больные с диагнозом РА, псориатический артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Общий показатель заболеваемости гипотиреозом был равен 5% (n=76/1518) у пациентов с РА по сравнению с 2,3% (n=4153/173 543) у пациентов, не страдающих РА (P<0,0005).

Поскольку согласно полученным данным гипотиреоз ― наиболее распространенное заболевание среди женщин с РА, а количество мужчин с РА (n=13) в выборке было слишком незначительным для достижения статистической мощности, вторая часть исследования была сосредоточена на риске развития CCЗ только среди женщин.

После внесения поправок на возраст и наличие у больного сахарного диабета, гипертензии и гиперхолестеринемии отношение шансов (odds ratio) развития CCЗ в сравнении с пациентами контрольной группы составляло 1,19 для женщин с гипотиреозом, 1,48 ― с РА и 3,72 ― с этими двумя аутоиммунными заболеваниями.

В лечении пациентов с сопутствующим РА и гипотиреозом, по словам Dr. Raterman, важно вести тщательный контроль обоих заболеваний.

Сахарный диабет — аутоиммунное заболевание, которое также может развиваться у пациентов с РА и гипотиреозом, и поэтому также важно уделять внимание и этому заболеванию. По мнению Dr. Raterman, есть вероятность того, что излечение одного аутоиммунного заболевания улучшит исход и при других сопутствующих заболеваниях.

Недавно полученные результаты исследования Dr. Raterman и его коллег показали, что использование ингибитора фактора некроза опухолей альфа у пациентов с РА и гипотиреозом может улучшить функцию щитовидной железы (J. Rheumatol. 2011;38:247-51).

Контроль на должном уровне развития артрита и заболевания щитовидной железы может помочь снизить уже повышенный риск развития CCЗ у пациентов с одним или другим, или же обоими аутоиммунными заболеваниями, однако если этого недостаточно, необходимо быть настороженными в отношении всех факторов риска развития CCЗ.