Консультация ревматолога РІ Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись РїРѕ тел. +380 44 599-33-81
Заболевания Препараты Публикации

Агенты спешат на помощь

Пичугина Екатерина, МК-Здоровье
Рейтинг 
+3
+

— Последние несколько лет каждый мой день начинался с боли и болью заканчивался, — говорит Елена Л., которой пять лет назад поставили страшный диагноз — ревматоидный артрит. — А сейчас могу даже 3–4 дня подряд обходиться без обезболивающих.

Сегодня женщина буквально расцвела, а ведь ещё год назад и помыслить не могла о том, чтобы самостоятельно нанести макияж или прошвырнуться по магазинам: скрюченные суставы рук и ног были каменными. От инвалидной коляски Елену спасло высокотехнологическое лечение, которое начали применять в России четыре года назад.

Ревматическими заболеваниями сегодня страдает более миллиона россиян. И если всего каких-то десять лет назад ревматический диагноз практически гарантировал скорую инвалидность, то сегодня достижения медицины позволяют изменить ситуацию к лучшему.

Раньше эскулапы оперировали термином «ревматизм» — с этим заболеванием (которое теперь зовут острой ревматической лихорадкой) стране удалось справиться, как только была выявлена его причина: стрептококковая инфекция.

Однако в мире термином «ревматизм» называют совсем другую группу хронических воспалительных заболеваний, вызывающих деформацию суставов. Самые популярные из них — ревматоидный артрит, которым страдают, по экспертным оценкам, не менее 850 тысяч россиян; псориатический артрит и болезнь Бехтерева. Эти заболевания вызывают разрушение суставов, поражение сосудов, быстрое развитие атеросклероза и осложнения в виде инфарктов или инсультов. При ревматоидном артрите люди чувствуют постоянную боль и скованность в суставах, а значит, не могут вести привычный образ жизни. Иногда болезнь приводит к тяжелому поражению кожи, почек, сердца, легких и других органов.

Заболевание обычно начинается остро, с утренней скованностью и болями, температурой. Чаще всего на первых порах поражается один сустав, а через несколько месяцев в процесс вовлекаются другие. При ревматоидном артрите чаще страдают мелкие суставы кисти, реже — позвоночника. Для этого заболевания характерна упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью. У детей появляется боль при движении шеи, а также поражается сосудистая оболочка глаз.

Причина развития ревматических заболеваний до сих пор науке неизвестна — есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что их может провоцировать курение. Некоторые врачи винят в их появлении инфекционные заболевания или дурную наследственность.

Этим болезням «покорны» все возрастные категории — от детей до глубоких стариков. Однако чаще они встречаются у женщин 30–55 лет. Сегодня ревматические заболевания занимают третье место среди причин инвалидизации, уступая пальму первенства лишь болезням системы кровообращения и онкологии.

Ежегодно инвалидность в связи с ревматическими заболеваниями получают 80 тысяч россиян, из который каждый второй — человек трудоспособного возраста. Средний возраст лиц, которым впервые устанавливается инвалидность, — всего 41 год. Тревожно и то, что инвалидизация наступает очень быстро. Так, например, при ревматоидном артрите 50% больных становятся инвалидами II и I группы в течение первых 3 лет с момента постановки диагноза.

Коварство ревматоидного артрита не только в том, что он может скрываться за различными «масками», что усложняет его диагностику, но и в том, что часто поражаются не только суставы, но и внутренние органы. Как следствие, возникает проблема скрытой смертности — например, больной умирает от сердечной недостаточности, за которую приняли ревматоидное поражение сердца.

Сегодня у нас в стране есть возможность диагностировать ревматические заболевания на ранних стадиях (когда клинических проявлений в виде опухолей суставов ещё нет): это можно сделать с помощью УЗИ-диагностики, магнитно-резонансной томографии, специальных иммунологических тестов и пр. Однако провести всеобщее обследование населения страны нереально. Академик РАМН, главный внештатный ревматолог Минздрава РФ Евгений Насонов надеется, что вскоре россияне смогут получать возможность делать тесты генома, по которым врачи смогут прогнозировать развитие тех или иных заболеваний. Пока же на ранних стадиях ревматические заболевания выявляют нечасто и в основном случайно. Что обидно: чем раньше обнаруживается болезнь, тем больше шансов хотя и не вылечить её окончательно, но все же добиться стойкой ремиссии.

Раньше врачи облегчали страдания больных имеющимися в их арсенале доступными средствами, борясь лишь с симптомами болезни. То есть от болей давали болеутоляющие, применяли тепловые процедуры, делали примочки. Позже в практику широко вошло лечение синтетическими гормонами (например, преднизолоном).

— В основе ревматических заболеваний — сложнейшие биологические и иммунологические процессы, — говорит профессор, руководитель лаборатории клинической фармакологии Института ревматологии РАМН Яков Сидигин. — Так, при ревматоидном артрите иммунная система начинает воздействовать на свои же собственные ткани, вызывая воспаление, что называется аутоиммунитетом.

Фундаментальная биология смогла установить вещества, которые вызывают этот аутоиммунитет: цитокины — клетки, которые повреждают собственные ткани. На цитокины можно воздействовать антителами, состоящими из человеческих белков. На этом основан принцип новых препаратов — биологических агентов, которые дают очень хорошие результаты. Применение биоагентов вызывает ремиссию втрое чаще, чем традиционная терапия. И я уверен, что лет через десять ревматоидный артрит перестанет быть таким тяжелым заболеванием, как сейчас.

Появление биоагентов сравнивают с изобретением в середине прошлого века антибиотиков. В России новые высокотехнологичные препараты появились не так давно, однако уже широко вошли в практику. Стоят они фантастически дорого, курс лечения обходится в среднем в 100 тысяч рублей ежемесячно. Но сегодня ревматические заболевания вошли в федеральную программу оказания высокотехнологической медицинской помощи. В последние четыре года в России открылось более 60 центров терапии генно-инженерными биологическими препаратами, где российские больные получают лечение бесплатно. Правда, новейшее лечение обеспечено не всем пациентам. В первую очередь в центры попадают больные с наиболее тяжелыми формами заболеваний.

— Мы считаем, что России просто необходима целевая программа «Ревматические болезни», которую мы разработали совместно с Научным центром здоровья детей РАМН, — говорит Насонов. — Необходим и полный регистр больных — чтобы мы имели четкое представление, кому и какое требуется лечение. Вообще же потенциальный круг заболеваний, с которыми могли бы справиться новые препараты, широк — надеемся, в будущем их начнут применять для лечения остеопороза, хронической обструктивной болезни легких, онкологических заболеваний.

С лечением детей-ревматиков все значительно сложнее, признают врачи. Официально в стране на учете по ревматическим заболеваниям стоят 50 214 детей, но в реальности их значительно больше.
Главная сложность в том, что в нашей стране нет такой медицинской специальности, как детский ревматолог.

— Поэтому тяжелобольных детей лечат педиатры, у которых нет ни опыта, ни соответствующей подготовки, — говорит профессор Екатерина Алексеева, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН.

А начаться ревматоидный артрит может уже на первом году жизни, что чревато быстрым поражением сердца и костного мозга.

Страшно и то, что дети могут стать полными инвалидами буквально через несколько месяцев после постановки диагноза. Как само заболевание, так и до сих пор широко применяющееся лечение гормонами часто вызывает отставание в росте и развитии. «Иногда нашим пациентам уже по 16–17 лет, а рост у них как у 5-6-летних малышей, и выглядят они как дети. И болезнь разрушает не столько их суставы, сколько души», — говорит профессор Алексеева.

Врачи считают, что применение биоагентов в детской ревматологии колоссальным образом изменит жизнь маленьких пациентов: если те смогут обходиться без гормонов, опасность задержек в росте и развитии сведется практически к нулю. А это значит, что дети получат шанс прожить полноценную жизнь, найти любимое дело, создать семью… Проблема в том, что для детей такие препараты пока не зарегистрированы: клинические исследования сопряжены с определенными юридическими и этическими сложностями. «Поэтому наших детей обрекают на лечение старинными препаратами», — говорит Алексеева. Правда, по одному из новых лекарств уже начались клинические исследования в мире, и есть надежда, что в 2010–2011 годах он станет доступен и российским пациентам.

Добавлено 20 октября 2009.Версия для печати

comments powered by Disqus