Консультация ревматолога РІ Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись РїРѕ тел. +380 44 599-33-81
Заболевания Препараты Публикации

К 25-летию городского ревматологического центра г. Киева: состояние и перспективы развития

Тер-Вартаньян С.Х., Главный внештатный ревматолог ГУОЗ г. Киева
Рейтинг 
+4
+

Ревматические болезни представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека. По распространенности они уступают только болезням органов кровообращения и пищеварения. Проблема ревматических болезней рассматривается не только как особо важная с медицинской точки зрения, а и с социально-экономической. В структуре первичной инвалидности ревматические заболевания  занимают второе место, при заболевании ревматоидным артритом (РА) больной через 3-5 лет становится инвалидом  11 группы. Временная нетрудоспособность у больных с ревматическими заболеваниями занимает  первое место среди болезней внутренних органов. Экономический ущерб, связанный с ревматическими болезнями значительный. Так, в США прямые медицинские затраты на лечение РА оцениваются в сумму – 3,7 миллиарда долларов в год. В Швеции стоимость медицинского обслуживания больных с РА в 2,5 раза выше, чем обслуживание пациентов, не страдающих РА.

Основным направлением деятельности городской ревматологической службы является совершенствование лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с ревматическими болезнями на амбулаторном и стационарном этапах лечения.

Ревматологическая служба города в своей работе руководствуется приказом МЗ Украины №242 от 15.12.1993 г. "Про организацию и усовершенствование ревматологической помощи населению Украины", приказами ГУЗО г.Киева. Ревматологическая служба состоит: из городского ревматологического центра (ГРЦ), трех специализированных отделений и 16 ревматологических кабинетов в поликлиниках города.

Работу службы возглавляет ГРЦ, организованный на базе  центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) в1978 году. Большой вклад в организацию, становление и развитие ГРЦ внес член-корреспондент АМН СССР А.Й.Грицюк. 10 ноября 2003г. медицинская общественность отметила 80-летие со дня рождения профессора А.Й.Грицюка. Неоценим научный вклад А.Й Грицюка в области кардиологии  и ревматологии.  Будучи главным ревматологом Украины он разработал основные направления развития ревматологической службы. Под его руководством была создана система областных и городских ревматологических центров на базе многопрофильных больниц. Использование диагностической базы (клинические и иммунологические лаборатории, функциональной диагностики, лучевой диагностики и пр.), концентрация специалистов - ревматологов позволило поднять на новый качественный уровень организацию помощи больным, страдающим ревматическими заболеваниями.

На сегодняшний день ГРЦ является ведущим звеном в ревматологической службе города. Основные его задачи – проведение организационно-методической работы, направленной на снижение заболеваемости и распространенности ревматическими  болезнями городского населения, организация высококвалифицированной консультативной и стационарной помощи, разработка и внедрение в практику новых медицинских технологий в области ревматологии.

Научное руководство работой центра  осуществляет кафедра госпитальной терапии №1 (зав.кафедрой чл.-корр.АМН Украины Е.Н.Амосова) Национального медицинского университета им. академика А.А.Богомольца.

За 25 лет совместной работы врачей центра и коллектива кафедры удалось значительно улучшить качественные и количественные показатели деятельности ГРЦ и ревматологической службы города в целом. Это стало возможным путем оптимизации организационной структуры ГРЦ, рациональным перераспределением объемов лечебной помощи на этапах поликлиника-стационар, разработки и внедрения новых методов диагностики, лечения, реабилитации и вторичной профилактики ревматических болезней.

Динамика распространенности основных ревматических болезней в г. Киеве (на 10 000 населения).

 

1995г.

2000г.

2001г.

2002г.

Острая ревматическая лихорадка

18,79

13,72

12,19

12,62

Хронические ревматические болезни

55,73

48,13

43,35

44,39

Ревматоидный артрит

27,48

26,3

27,68

30,72

Остеоартроз

66,8

81,2

88,85

109,24

Подагра

9,62

10,0

10,56

12,33

Динамика заболеваемости основных ревматических болезней в г.Киеве (на 10 000 населения).

 

1995г.

2000г.

2001г.

2002г.

Острая ревматическая лихорадка

1,27

1,1

1,2

1,14

Хронические ревматические болезни

2,1

1,44

1,74

2,17

Ревматоидный артрит

2,55

2,7

2,74

3,13

Остеоартроз

23,7

17,5

23,49

27,27

Подагра

0,61

2,4

1,55

4,0

Как видно из представленных данных, за последние годы отмечается стабилизация распространенности и заболеваемости основных ревматических болезней. Под диспансерным наблюдением врачей-ревматологов и участковых терапевтов поликлиник состоят больные с острой ревматической лихорадкой – 89%, с хроническими ревматическими болезнями – 82%, с ревматоидным артритом – 70%, с остеоартрозом – 20%.

ГРЦ состоит из консультативно-диагностического отделения, двух специализированных стационарных отделений на 100 коек, иммунологической лаборатории  Большой объем работы выполняет консультативно-диагностическое отделение ГРЦ. За прошедшие годы удалось преобразовать консультативный кабинет в отделение, увеличить штат врачей консультантов до четырех врачей-ревматологов. Из года в год возрастает  количество проконсультированных больных, так за 1998 г. оно составило - 4120, а в 2002 г. -10410. В 80% случаев это были больные впервые направленные на консультацию по поводу ревматических заболеваний с целью уточнения диагноза, подбора адекватной терапии, госпитализации, принятия  экспертных решений.  В отделении еженедельно консультируют профессор, д.м.н. Яременко О.Б., заведующие стационарными ревматологическими отделениями ГРЦ.

Врачами центра  осуществляется  постоянное наблюдение за больными с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), на диспансерном учете на сегодняшний день состоят больные с системной красной волчанкой (СКВ) — 240, системной склеродермией (ССД) — 229, а также с системными васкулитами и тяжелыми формами артритов, оперированные по поводу приобретенных пороков сердца, перенесшие эндопротезирование суставов. ГРЦ работает в  контакте с детским кардиоревматологическим центром – дети, достигшие 18 летнего возраста с СЗСТ и тяжелыми формами РА, передаются под дальнейшее наблюдение ГРЦ.  Широкое применение в условиях ЦГКБ инструментальных, рентгенологических и лабораторных исследований  позволяет решать ряд диагностических вопросов на амбулаторном этапе, осуществлять отбор больных на госпитализацию. Для лечения больных с заболеваниями суставов работает  кабинет внутрисуставного введения лекарственных препаратов, за год пролечено – 644 больных. ГРЦ  сотрудничает с НИИ сердечно-сосудистой хирургии, НИИ туберкулеза и пульмонологи, НИИ ортопедии и травматологии, НИИ урологии и нефрологии и другими городскими и республиканскими медицинскими центрами, кардиологической МСЭК.

Стационар ГРЦ состоит из двух отделений: первого ревматологического на 35 коек и второго ревматологического на 65 коек.  В отделениях оборудованы залы для проведения физической реабилитации больных  с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, манипуляционные для внутрисуставного введения препаратов. В отделениях работают высоко квалифицированные врачи-ревматологи, сотрудники кафедры. Использование современных методов диагностики и лечения позволило интенсифицировать работу специализированного стационара, что отражается в показателях деятельности, так оборот койки в 1981году был на уровне 13,5, а в 2002 году составил 19,6, средняя длительность лечения 26,1 и 17,4, количество пролеченных больных 1875 и 2560 соответственно. Удалось значительно сократить длительность пребывания в стационаре больных с отдельными ревматическими заболеваниями. Так, отмечалась положительная динамика показателя за 1981 и 2002 годы: активный ревматизм 28,1 – 17 дней; РА 33 – 19 дней; СКВ 48,0 – 19дней, ССД 30 - 18 дней, узелковый периартериит 35,0 – 19 дней. Изменилась   структура пролеченных больных в ГРЦ за 2002 г. за счет увеличения больных с более тяжелой патологией: больные с острой ревматической лихорадкой составили 16%, а с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и СЗСТ – 71%. Профильность отделений, включая только ревматические болезни, составляет 95%.

За прошедшие годы отмечается улучшение показателей эффективности работы отделений. Ежегодно увеличивается количество пролеченных больных,   средняя длительность лечения  имеет тенденцию к уменьшению. Однако, несмотря на то, что в городе работает еще два ревматологических отделения, проблема стационарной помощи остается открытой. За прошедший год всего   в терапевтических стационарах  города пролечено больных с острой ревматической лихорадкой - 665, из них в специализированных отделениях - 344; с хроническими ревматическими болезнями, соответственно, 977 – 412;  ревматоидным артритом - 1027 – 780. Как мы видим из приведенных данных, в специализированных отделениях лечатся от 50 до 60% больных, нуждающихся в стационарном лечении, с ревматологической патологией.  40% больных   не лечатся в специализированных отделениях. Сравнительный анализ средней длительности пребывания больного на койке указывает, что сроки лечения в специализированном отделении на два дня короче, чем в терапевтическом.

Деятельность современного специализированного ревматологического стационара требует наличие мощной лабораторно-инструментальной диагностической базы. Такие возможности в ЦГКБ (главный врач Дубинская Л.М.) имеются. Широкое использование доплер-эхокардиографии, тесное сотрудничество с институтом сердечно-сосудистой хирургии подняли на качественно новую ступень медицинскую помощь больным с ревматическими и неревматическими пороками сердца. Ангиография и магнитно-резонансная томография открыли новые возможности в обследование больных с системными васкулитами, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими поражениями костей и суставов.

Большую помощь в диагностике и контроле эффективности проводимого лечения оказывает иммунологическая лаборатория ЦГКБ. В лаборатории  используется признанный во всем мире эталонный высокоточный метод иммунноферментного анализа (ELISA). . Наша клиника является единственным в Украине медицинским учреждением, где с помощью этого метода определяются антитела к практически всем известным в ревматологии ядерным, цитоплазматическим и мембранным антигенам (dsDNA, ssDNA, RNP, Sm, Ro, La, Scl-70, Jo-1, pANCA, cANCA, гистоновые белки, кардиолипин и т.д.). Использование этого метода открыло принципиально новые возможности в диагностике и определении иммунологических субтипов системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шарпа, болезни Шегрена, полимиозита и др.

Оснащение в будущем лаборатории проточним цитофлюориметром для определения клеточного иммунитета и налаживание методик HLA-типирования даст возможность  иммунологической лаборатории работать  на уровне мировых стандартов.

Существенно повысился за прошедшие годы потенциал ревматологической клиники вследствии внедрения иммунофлюоресцентной и серологической методик диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, определения в синовиальной жидкости кристаллов мочевой кислоты и пирофосфата кальция.

Не менее весомы достижения в лечебном процессе. В клинике отработана система комплексного лечения больных, которая включает медикаментозную терапию, применение эферентных методов, физиотерапевтических процедур, методов восточной медицины, гомеопатии, механотерапии, лечебной физкультуры. Согласно с результатами последних исследований сотрудников кафедры и зарубежных ученых лечение больных с агрессивным течением ревматоидного артрита строится по так называемой “пилкоподобной” стратегии, которая предусматривает назначение уже в дебюте болезни комбинации из одного-двух базисных препаратов, низких доз глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительних средств. При высокой активности СЗСТ и ревматоидного артрита используется такой эффективный метод лечения как пульс-терапия.. Важное место в лечении занимают внутрисуставные,  периартикулярные иньекции пролонгированных глюкокортикостероидов. У больных с остеоартрозом и болевыми мышечно-сухожильными синдромами широко применяются  местно и системно препараты хондропротекторного и биоактивного действия – структум, алфлутоп, гиалган, траумель, цель и др.

В клинике проводилась клиническая апробация и продолжается широкое применение нових лекарственных препаратов: селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 – мелоксикама,  нимесулида, целебрекса, новых лекарственных форм диклофенака – диклорана  диклоната-П, вольтарен-рапид, ингибитора интерлейкина-1 – ART-50, гелевых, кремовых и мазевих форм нестероидных противовоспалительных средств, антиостеопоротических препаратов – фосамакса, миакальцика, остеогенона. За последние два года успешно проведено клиническое ииследование и внедрены в практическую деятельность базисные препараты последнего поколения для лечения ревматических заболеваний – арава и ремикейд. Применение их открывает новые возможности особенно в лечение РА, предотвращая эрозивный процесс в суставах  улучшают качество жизни пациентов и отдаленный прогноз артрита.
Внедрение в практики программ ранней физической реабилитации у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с использованием тренажерного оборудования, широкое использование физиотерапевтических методов позволяет восстанавливать физическую активность больных в короткие сроки.

За последние годы благодаря инициативе и активной помощи мэра города А.А. Омельченко и ео заместителя по социальной защите и здравоохранению В.Г. Бедного решена проблема с эндопротезированием клапанов сердца  и суставов.

С 2001 года в комплексное лечение внедрен санаторный этап. Работающие пациенты ГРЦ, страдающие заболеваниями суставов и позвоночника, после снижения активности процесса, уменьшения болевого синдрома направляются на долечивание в загородние реабилитационное отделение санатория “Жовтень” за средства фонда социального страхования.

За последние 5 лет врачами ГРЦ совместно с сотрудниками кафедри опубликовано более 40 печатных робот, издано одно практическое руководство. На курсах информации и стажировки по ревматологии прошло обучение 65 врачей-ревматологов и терапевтов.

Ассоциацией ревматологов г.Киева в 1998 году организован и функционирует при ГРЦ клуб для больных с ревматическими болезнями. Основной целью деятельности клуба является формирование у больных с ревматическими болезнями активной позиции по отношению к своему заболеванию. Ежемесячно проводятся заседания, посвященные здоровому образу жизни, проблемам профилактики обострений ревматических заболеваний и побочного действия лекарственных препаратов, рационального питания, новым технологиям в ревматологии, вопросы социальной защиты. В работе клуба участвуют врачи центра, ученые, работающие в области ревматологии, работники социальной службы, экспертизы трудоспособности.

Высокий профессиональный уровень врачей-ревматологов и достигнутые успехи в лечебно-диагностическом процессе дают основание надеяться на дальнейший прогресс в деле оказания медицинской помощи  одной из наиболее тяжелой категории больных, страдающих ревматическими болезнями.

Добавлено 1 января 1970.Версия для печати

comments powered by Disqus