В центре повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом (РА) находится метаболический синдром. Метаболический синдром включает в себя множество взаимосвязанных факторов риска, которые приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Итак, давайте разберемся по пунктам, зачем нам нужно это знать и чем это грозит.
Все важные и сложные биохимические процессы в нашем организме связаны: метаболизм питательных веществ, переработка глюкозы, инсулина, резистентность к инсулину, жир/липиды (включая холестерин и триглицериды), здоровье печени, избыточный вес, физические упражнения и системные воспалительные реакции. Всякий раз, когда одна из взаимосвязанных систем выходит за пределы нормальных параметров, может возникнуть каскад проблем, что способно повлиять на сердечно-сосудистую систему в том числе. В одном исследовании ученые обнаружили, что 18–49% пациентов с РА имели метаболический синдром и этот показатель был значительно выше, чем в общей популяции.
Также было определено, что у больных с РА и более высокими маркерами воспаления в крови и у тех, кто принимал кортикостероиды, чаще фиксировались признаки метаболического синдрома.
Методы лечения, направленные на устранение воспаления при РА, включая базисные противовоспалительные препараты, биологические препараты, такие как блокаторы ФНО, могут влиять на биохимические пути, участвующие в метаболизме жиров и углеводов.
Метаболический синдром характеризуется высоким содержанием глюкозы в крови, низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем триглицеридов, ожирением и гипертонией. До 39% пациентов с РА живут без симптомов метаболического синдрома и находятся лишь в группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Резистентность к инсулину (когда организм вырабатывает инсулин, но не может использовать), связанная с РА, повышенные воспалительные маркеры и сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к диабету 2 типа.
Резистентность к инсулину чаще встречается у пациентов с РА с более высокими маркерами воспаления (С-реактивный белок, СОЭ) и высокой активностью заболевания. Использование биологических агентов, которые влияют на воспалительные цитокины, в первую очередь ингибиторы ФНО, может принести пользу тем, у кого наблюдается подобное состояние. Для пациентов с РА на фоне лечения блокаторами ФНО были отмечены улучшения касательно резистентности к инсулину в ходе многочисленных исследований, проведенных за последние несколько лет.
Традиционные предикторы сердечно-сосудистых заболеваний можно использовать и у пациентов с РА, но они не столько однозначны, как в общей популяции. Некоторые исследователи призывают к разработке конкретных рекомендаций по стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом, учитывая особенности течения и получаемую терапию.
Если у вас имеется ревматоидный артрит, стоит обратить внимание на свой метаболизм, поскольку вы подвержены повышенному риску резистентности к инсулину и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Ниже приведены некоторые принципы, которые, вероятно, могут применяться ко всем пациентам с РА.
Поговорите с вашим ревматологом на эту тему.
Пройдите тест на исследование липидов. Важно знать уровни ЛПНПLDL («плохого» холестерина в крови), ЛПВПHDL («хороший» холестерин), триглицеридов, а также глюкозы.
Обратите внимание на ваш рацион, особенно потребление рафинированных сахаров и крахмалов, которые быстро повышают уровень глюкозы в крови. Такой рацион повышает риск развития резистентности к инсулину. Это особенно актуально для пациентов с РА, принимая во внимание итак существующие воспалительные процессы в организме. Предлагается сбалансировать вашу диету за счет потребления протеинов с низким содержанием жира, цельных зерновых и небольшим количеством качественных жиров. В общем, диета с низким содержанием углеводов рассматривается не только, как «сахароснижающая», но и «противовоспалительная».
Выполняйте физические упражнения, если это возможно. Вам не нужно быть бегуном на длинные дистанции. Учеными уже доказано, что увеличивая силу мышц с помощью упражнений можно уменьшить резистентность к инсулину.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний является одним из внесуставных проявлений РА, что может иметь серьезные и даже фатальные последствия. Все пациенты с РА и их врачи должны быть осведомлены о факторах риска, внимательно следить за этими факторами у каждого конкретного пациента и лечить их по мере необходимости.
В конечном счете, контроль ревматоидного артрита и лежащего в его основе системного воспаления, должны помочь снизить сердечно-сосудистый риск. Если все же проблем не удалось избежать, пожалуйста, будьте активными и участливыми в лечении и профилактике этих симптомов, которые оказывают серьезное влияние на продолжительность жизни и ваше здоровье.
