Консультация ревматолога РІ Киеве — артроз, артрит, подагра. Запись РїРѕ тел. +380 44 599-33-81
Заболевания Препараты Публикации

Информация для пациента: височный артериит

Материалы подготовлены Туренок Ю.В., Клиника современной ревматологии
Рейтинг 
+12
+

Височный (гигантоклеточный) артериит — аутоиммунное заболевание, которое относится к группе системных васкулитов и при котором поражаются аорта и ее ветви.

В основе этого аутоиммунного заболевания лежит появление иммунных клеток, которые «неправильно» реагируют на собственные ткани, воспринимают их чужеродными и повреждают, поскольку в норме иммунная система борется с чужеродными структурами.

В стенке сосуда развивается воспаление, которое приводит к ее отеку, утолщению и сужению просвета. Из-за этого развивается нарушение кровотока с нарушением кровоснабжения пораженного органа. Вследствие этого образуются пристеночные тромбы, которые могут вызывать тяжелую ишемию вплоть до некроза тканей.

В настоящее время непосредственная причина заболевания не установлена.

Распространенность

В большинстве случаев височный артериит поражает людей старше 50 лет. Риск возникновения этого васкулита с возрастом увеличивается. Частота обнаружения болезни в популяции составляет 1 на 5000 человек старше 50 лет, распространенность, по данным статистики, около 280 случаев на 100 000 человек. Как и некоторые другие ревматические болезни, височный артериит встречается у женщин примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

Нередко гигантоклеточный артериит сочетается с ревматической полимиалгией, которая проявляет себя выраженной утренней скованностью в верхних конечностях, болями в области шеи, плечах и бедрах. В то же время, только у 16–21% больных с ревматической полимиалгией развивается височный артериит.

Клиника. У большинства больных имеется одно или несколько клинических проявлений заболевания, хотя у некоторых больных симптомы могут отсутствовать или развиваются на поздних стадиях заболевания, что затрудняет диагностику.

При обследовании в анализах крови характерны признаки воспаления: высокие СОЭ, С-реактивный белок.

Диагностика

Диагностические критерии клинике височного артериита следующие:

  • субфебрильная температура;
  • головная боль с локализацией в височной области;
  • боль при пережевывании пищи;
  • скованность и боли в плечевом и тазовом поясе;
  • нарушение аппетита, снижения веса;
  • чувствительность кожи головы;
  • в области висков отмечается припухлость артерии;
  • нарушение зрения, двоение в глазах, с выпадением полей зрения или потерей зрения (полным или временным)

Дополнительные критерии:

  1. спазмы или боли в верхних и нижних конечностях при движениях(ходьбе), которые проходят после отдыха;
  2. боли в горле или сухой кашель;
  3. симптоматика, напоминающая острое нарушение мозгового кровообращения.

Для постановки диагноза необходимо один или несколько диагностических критериев, лабораторные изменения показателей крови — высокие СОЭ, С-реактивный белок.

При осмотре пациента можно выявить отек и снижение пульсации артерии в височной области. При исследование верхних и нижних конечностей можно выявить снижение пульсации на артериях, а также незначительную болезненность при пальпации мышц.

При подозрение на височный артериит, до проведения биопсии можно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые могут быть полезными.

«Золотым» стандартом диагностики является биопсия височной артерии. Чрезвычайно полезным для диагноза является ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий шей и головы, которое нередко позволяет обнаружить заболевание на ранних или даже бессимптомных стадиях, имеет высокую специфичность и чувствительность. Предполагают, что скоро УЗИ артерий может стать «золотым» стандартом диагностики височного артериита.

Лечение

Для лечения ГА применяются глюкокортикоиды (обычно преднизолон или метилпреднизолон), которые помогают уменьшить воспаление.

Каждые несколько месяцев необходим контроль анализов для коррекции дозы преднизолона.

В среднем курс лечение длится от 1 до 2 лет, при необходимости его продлевают. Также к лечению добавляется аспирин, который может быть полезным.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, но он зависит от осложнений височного артериита.

Самым частым осложнением является слепота, которая наступает из-за воспаления и закупорки тромбом просвета сосуда, которые питает зрительный нерв. У части больных слепота может быть необратимой состоянием. При своевременном выявлении и лечении артериита риск слепоты низкий.

Другим осложнением может стать формирование аневризмы аорты, которая может разорваться. В редких случаях развивается воспаление артерий мозга.

В настоящее время глюкокортикоиды являются «золотым» стандартом лечения, поскольку обладают хорошим противовоспалительным действием, однако имеют много побочных эффектов. Применение глюкокортикоидов в комбинации с иммуносупрессивными препаратами оказалось недостаточно эффективным, хотя иногда в лечении используют Метотрексат с целью уменьшения риска рецидива заболевания.

В последние годы описаны успешные попытки использования современных иммунобиологических препаратов в лечении данного заболевания, таких как этанерцепт, адалимумаб, тоцилизумаб и ритуксимаб.

Добавлено 11 апреля 2016.Версия для печати

comments powered by Disqus