Эффективность внутрисуставного введения кеторолака подобна эффективности локального применения глюкокортикоидов

Исследование, представленное на 31-м ежегодном митинге Американской академии по изучению боли (AAPM Annual Meeting, 2015), свидетельствует о высокой эффективности нестероидного противовоспалительного препарата — кеторолака при его внутрисуставном введении — обезболивающий эффект кеторолака был сравним с эффектом внутрисуставного введения глюкокортикоидов.

По данным исследования доктора Сираджа Саида из Brooke Army Medical Center, введение кеторолака может стать альтернативой введению глюкокортикоидов в коленный сустав при остеартрозе.

Как известно, внутрисуставные введения гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов — самые популярные методы локальной терапии остеоартроза. Для сравнения эффекта глюкокортикоидов и кеторолака исследователи включили в исследование 35 пациентов в возрасте от 34 до 86 лет (средний возраст составил 52 года). Больные были распределены в 2 группы случайным образом (рандомизация).

Общая продолжительность исследования составила 24 недели. В результате лечения уже на 2-й неделе индекс боли по визуальной аналоговой шкале снизился с 6,3 до 4,6 баллов при лечении кеторолаком, при применении глюкокортикоидов (бетаметазон) — с 5,2 до 3,4 баллов (эффект в обеих группах статистически достоверен — Р=0,003). Снижение в обеих группах сохранялось на протяжении всего времени наблюдения (24 недели). Кроме того, в обеих группах отмечалось существенное улучшение индекса тяжести остеоартроза (WOMAC): с 49 до 53 баллов в группе кеторолака и с 53 до 68 в группе бетаметазона (в обеих группах динамика статистически высокодостоверна — Р=0,003).

При использовании других методов исследования, включая боль и функцию по опросникам Knee Society, Short Form-36, и UCLA, также не выявлено существенных различий. Не было различий между группами и при анализе влияния таких факторов, как возраст, пол, индекс массы тела или рентгенологическая стадия остеоартроза по Келлгрену.

Особенно показательно сравнение глюкокортикоидов и кеторолака по влиянию на боль и функцию при остеоартрите. Авторами сделан вывод, что внутрисуставное введение кеторолака при остеоартрозе является безопасным и эффективным методом лечения, и может быть альтернативой внутрисуставному введению глюкокортикоидов, что особенно важно при лечении молодых пациентов.

В заключении авторы подчеркнули, что идея использования кеторолака для внутрисуставного введения у пациентов с остеоартрозом исходит из центров эндопротезирования суставов, где данный метод применяется для купирования болевых синдромов после оперативного лечения.

Конечно, данное исследование проведено на ограниченном количестве пациентов и его выводы не могут считаться окончательными, но, учитывая достаточно большой опыт применения в ортопедических клиниках, введение кеторолака уже на данном этапе можно использовать в качестве альтернативы глюкокортикоидам при недостаточной эффективности или противопоказаниях к применению последних.

Литература:

Academy of Pain Medicine (AAPM) 31st Annual Meeting. Abstract 113. Presented March 20, 2015.
Convery PN1, Milligan KR, Quinn P, Scott K, Clarke RC. Low-dose intra-articular ketorolac for pain relief following arthroscopy of the knee joint. Anaesthesia. 1998 Nov; 53(11):1125-9.
Reuben, Scott MD Intraarticular Ketorolac. Anesthesia & Analgesia February 1996 - Volume 82 - Issue 2 - p 433