Выраженность атеросклеротического поражения сосудов у больных с системной красной волчанкой

Цель: сравнить состояние сосудистой стенки артерий у больных системной красной волчанкой (СКВ) и гипертонической болезнью (ГБ).

Материалы и методы: Обследовано 62 пациента: 32 с СКВ и 30 пациентов с ГБ. Всем пациентам выполнялось: суточное мониторирование артериального давления с расчетом показателей ригидности сосудистой стенки, ультразвуковая допплерография сосудов шеи, подсчет десквамированных эндотелиоцитов в камере Горяева.

Результаты: Время распространения пульсовой волны у больных СКВ было достоверно ниже, чем у пациентов с ГБ (91,9[83,1;98,1] мс против 102,2[97;111,4] мс при p = 0,006). Индекс ригидности стенки (ASI) артерии у пациентов СКВ значительно превышал данный показатель в группе ГБ (147[113:178] по сравнению с 119[109:154] при p = 0,02). У больных СКВ выявлена положительная взаимосвязь между увеличением дексвамированных эндотелиоцитов в периферической крови и значением индекса аугментации (ИА) (R = 0,52 при р = 0,04), а также его вариабельностью (R = 0,52 при р = 0,04). С увеличением степени эндотелиальной дисфункции достоверно снижалось время распространения пульсовой волны (R = -0,48, при р = 0,02) и возрастал индекс ригидности артерий (R = 0,45 при р = 0,03). С возрастанием ИА достоверно увеличивалась толщина интимо-медийного комплекса в общих и внутренних сонных артериях R=0,84 при p = 0,00001 и R = 0,61 при p = 0,001 соответственно. У 52% пациентов с СКВ было выявлено атеросклеротическое поражение экстракраниальных артерий, при этом у 32% визуализировалась атеросклеротическая бляшка, а у 48% локальное утолщение комплекса интима-медиа более 1,5 мм. В сравнении с этими данными, в группе пациентов с ГБ атеросклероз сонных артерий был диагностирован у 32% пациентов, у 28% определялось наличие атеросклеротической бляшки и в 32% случаев визуализировалось локальное утолщение.

Обсуждение: В последние годы атеросклероз стал рассматриваться, как системный воспалительный процесс. При СКВ кардиоваскулярные осложнения занимают ведущее место среди причин летальности вследствие раннего развития атеросклероза, распространенность которого нельзя объяснить накоплением классических факторов риска. Сравнение показателей жесткости артерий у пациентов с хроническим системным воспалением и без него выявило более выраженные изменения сосудистой стенки у пациентов с СКВ. Кроме того, атеросклеротические изменения сонных артерий диагностировались значительно чаще в группе больных СКВ.

Взаимосвязь между степенью эндотелиальной дисфункции, снижением эластичности артерий и наличием в них атеросклеротических изменений позволяет диагностировать атеросклероз еще на доклиническом этапе доступными рутинными методами и проводить немедикоментозную, а при необходимости и медикаментозную коррекцию.

Выводы: В группе СКВ наблюдалось более выраженное изменение параметров жесткости артерий и в большем проценте случаев выявлялось атеросклеротическое поражение сосудов по сравнению с больными ГБ, что свидетельствует о влиянии хронического аутоиммунного воспаления на увеличение ригидности сосудистой стенки.