Системная склеродермия — заболевание, вызванное системным поражением соединительной ткани. Кроме патологических изменений кожи и внутренних органов возникают и поражения сосудов.
Обследование при подозрении на артрит при системной склеродермии
- Общий анализ крови (повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у 50% больных, гипохромная анемия у 20%, лейкоцитоз, реже — лейкопения).
- Анализ мочи (наличие белка — протеинурия, наличие оксипролина — одного из метаболитов коллагена).
- Биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, гиперпротеинемия и т. д.).
- Иммунологические исследования (выявление специфических аутоантител у 50–90% больных: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела к антигену Scleroderma-70 и др.).
- Исследование микроциркуляции (капилляроскопия ногтевого ложа, плетизмография, лазерная допплерофлоуметрия и др.).
- Денситометрия (рентгеновская или ультразвуковая): остеопороз (снижение плотности костной ткани).
- Рентгенография: наличие мягкотканных кальцинированных включений; околосуставной остеопороз, более выраженный в ногтевых фалангах рук и стоп, реже — в коленных и локтевых суставах. Остеолиз фаланг, а также лучезапястных суставов, задних отделов ребер. В суставах — деформирующий артроз с эрозией суставных поверхностей, истончением суставных хрящей, возможно формирование анкилозов.
- Ультразвуковое исследование суставов, околосуставных тканей и мышц.
- Цветовая ультразвуковая допплерография периферических сосудов (нарушение кровотока за счет сосудистого склероза).
Лечение артропатий при системной склеродермии
Медикаментозное лечение включает следующие мероприятия:
- Сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции, стабилизации и профилактики синдрома Рейно, использование сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, улучшающих реологические свойства крови (снижение вязкости, предупреждение склеивания тромбоцитов — антиагреганты, антикоагулянты и т. п.), препараты для стабилизации артериального давления и др.
- Антифиброзная терапия (противовоспалительные и антисклерозирующие препараты, подавляющие усиленный синтез коллагена, глюкокортикоиды).
- Использование иммунодепрессантов (чаще в виде курсов внутривенной пульс-терапии).
- Лечение сопутствующих поражений внутренних органов, симптоматическая и поддерживающая терапия.
Кроме того, необходимы соблюдение режима и профилактика возможных обострений (избегать переохлаждения и длительного воздействия отрицательных температур, длительного пребывания на солнце, воздействия вибрации и т. д.), отказ от вредных привычек, продуктов и напитков, содержащих кофеин, полноценное и дробное питание, а также соблюдение соответствующего режима труда и отдыха.
Диспансерное наблюдение показано два-четыре раза в год (в зависимости от стадии заболевания и наличия обострений) со сдачей соответствующих анализов и прохождением консультаций смежных специалистов (пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и др.), а также использованием дополнительных методов инструментального обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, электрокардиография и др.).
Прогноз при склеродермии
Прогноз менее благоприятен при распространенной форме, дебюте заболевания после 45–50 лет, возникновении заболевания на фоне уже имеющихся изменений органов и систем.
При проведении соответствующей терапии и диспансерном учете пятилетняя выживаемость достигает 70% и более. Летальность обусловлена развитием хронической почечной недостаточности, легочно-сердечной недостаточности, осложнений, связанных с нарушением периферического кровообращения и вторичной инфекцией.
