Как унять боль в суставах

Одна из встречающихся форм артрита, о котором речь шла в предыдущих материалах, подагра. Это болезнь, которая, как коварная женщина, заманивает в свои объятия мужчин в самом рассвете сил — энергичных, жизнерадостных, любящих комфорт и обильные застолья. И вдруг наносит неожиданный удар, да такой, что небо с овчинку покажется. Рассказывает Галина АНДРИАНОВА, ассистент кафедры поликлинической терапии Красноярского медуниверситета.

Подагра — это заболевание всего организма, вызванное нарушением пуринового обмена, когда соли мочевой кислоты откладываются в тканях с преимущественным поражением суставов и почек. Это одно из древнейших заболеваний, впервые описанное ещё Гиппократом. О ней часто упоминается в медицинской литературе на протяжении многих веков. «Подагра» в переводе с греческого языка — буквально «капкан для ног».

Жертвы подагры — мужчины, хотя болеют и женщины. Это болезнь второй половины жизни, ею страдают люди за 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к перееданию и несдержанные в отношении вин. Молодые люди болеют реже, если у них есть наследственное нарушение обмена мочевой кислоты, которое передалось от родителей, — это так называемая первичная подагра. Вторичной же принято считать подагру, которая развилась на фоне другого заболевания — ожирения, сахарного диабета или другой эндокринной патологии, заболевания почек.

Мочевая кислота у всех есть в крови. Она конечный продукт распада нуклеиновых кислот — пуринов. При подагре мочевой кислоты образуется либо слишком много, либо нормальное количество, но выводится недостаточно. В любом случае в крови наблюдается её избыточное количество. Излишки мочевой кислоты превращаются в крошечные кристаллы, которые откладываются в различных тканях организма, вызывая воспаление. Прежде всего в хрящах различных суставов, что приводит к развитию подагрического артрита. Если эти соли откладываются в подкожной клетчатке, образуются своеобразные узелки белесоватого цвета величиной с чечевицу и более, которые называются «тофусы». Встречаются они чаще всего на мочке уха, кистях, стопах, в области локтевых суставов. Избыток мочевой кислоты поражает ткани почек, где может развиться такое грозное заболевание, как подагрическая нефропатия, или же мочекаменная болезнь с сильнейшими болевыми приступами почечной колики.

Подагра опасна тем, что со временем может привести к полному поражению опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при подагре повышается артериальное давление, что способствует развитию различных сердечно-сосудистых заболеваний. Мочекаменная болезнь и особенно нефропатия могут привести к почечной недостаточности. При нарушении пуринового обмена параллельно происходит нарушение жирового обмена, поэтому отмечено, что большинство подагриков — люди с ожирением.

Чаще всего первый приступ подагры начинается после обильного застолья с алкоголем. В классическом случае — это острое воспаление сустава большого пальца ноги, там, где фаланга прикрепляется к стопе. Но жертвой подагры может стать любой сустав. В поражённом суставе начинается резкая боль, усиливающаяся при прикосновении, сустав опухает, краснеет и становится горячим. Всему этому сопутствует озноб, повышение температуры.

Приступ продолжается от трёх до семи дней и на ранних этапах болезни завершается полным исцелением, даже если ничего не предпринимать. Отличительная черта подагры — внезапное резкое возникновение приступа и быстрое обратное развитие. Никакой другой артрит так неожиданно не появляется и через неделю не исчезает. Человек может забыть об этом, но через несколько месяцев всё повторяется снова, и теперь приступ длится две-три недели. Чем больше длительность заболевания, тем короче промежутки между приступами, а сами приступы длиннее.

Диагноз «подагра» устанавливается при наличии таких приступов и подтверждается клиническими исследованиями: повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Также отмечаются характерные изменения на рентгеновских снимках больного сустава.

Как правило, все больные обращаются к своему участковому врачу-терапевту. Реже, при поражении сустава, к хирургу. Эти врачи при необходимости консультируют таких больных у ревматолога, поскольку подагра относится к группе ревматических заболеваний. Больных же с тяжёлыми поражениями суставов направляют на консультацию к артрологам — специалистам по суставной патологии.

Если приступ застал вас врасплох:

— Полный покой. Держите поражённый сустав в приподнятом состоянии и в покое, ведь боль настолько сильна, что большинство пациентов не могут выдержать на чувствительном суставе даже вес простыни.

— Если поражённый сустав позволяет к себе прикоснуться, попробуйте приложить к нему пакет со льдом. Это окажет смягчающее и обезболивающее действие.

— Пейте много воды. Большое количество жидкости, до двух литров в сутки, поможет ускорить вывод мочевой кислоты из вашего организма. Лучше, если это будут ощелачивающие напитки — слабый раствор питьевой соды или чай из трав, таких как аралия, тысячелистник, плоды шиповника, мята перечная. Но можно просто пять-шесть стаканов обычной питьевой воды. Ограничивать жидкость следует только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

— Не стоит прибегать к травяным ваннам во время приступа — это усилит боль.

Как признаются врачи, проблема лечения подагры непроста. И не потому, что нет эффективных методов или хороших препаратов. Даже страх нестерпимой боли не в состоянии заставить некоторых больных отказаться от пагубной привычки к обильной пище и алкогольным напиткам. Между тем алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты и затрудняет её выведение. Особенно нежелательно пить пиво, поскольку оно содержит больше пурина, чем вино или другие алкогольные напитки.

Но если вы пьёте по особому случаю, сведите риск последующих реакций до минимума — пейте медленно и смягчайте действие вина хорошо абсорбирующими углеводами, такими, как крекеры, фрукты и сыры. А если водку-то только обильно запивая щелочной (не кислой!) минеральной водой: «Нафтуся», «Ессентуки № 17», «Нарзан», «Боржоми».

И, наконец, о главном — о диете. Самое разумное в лечении подагры — ограничение в еде. С этого и начинается лечение. Никакая терапия потом может не помочь, если человек не соблюдает диету. Необходимо исключить из рациона продукты питания, богатые пуриновыми основаниями. К ним относятся все субпродукты: печень, почки, мозги, язык; мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчёности, колбасы, шпроты, сардины.

Разрешается лишь 200–300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Поскольку при варке половина пуриновых оснований переходит в бульон, больному рыбные и мясные отвары пить нельзя. Необходимо также ограничить употребление поваренной соли (до шести-семи граммов в сутки), сахара, сладостей, мучных блюд, какао и шоколада, исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, жирные сорта молочных продуктов.

А вот бедные пуринами кисломолочные продукты — кефир, ряженку, простоквашу, яйца, картофель, хлеб и крупы — можно есть без ограничения. Готовьте котлеты, тефтели, суфле из отварного мяса, варёных кур без кожи, больше употребляйте овощей, ягод и фруктов, из которых предпочтительнее цитрусовые, они имеют выраженный ощелачивающий эффект, но и зелёные яблоки, черешня, арбузы тоже полезны.

Всем больным рекомендуется проводить раз в неделю разгрузочные дни. Вариантов немало: овощные, фруктовые, творожные. В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше полутора литров. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки, молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода.

Если подагра сочетается с ожирением, что встречается весьма часто, необходимо соблюдать диету с пониженной калорийностью. Но остерегайтесь необычных диет, которые могут спровоцировать приступы подагры. Такие диеты, включая голодание, вызывают нарушение целостности клеток и высвобождения мочевой кислоты. Необходимо вместе со своим врачом составить программу постепенного снижения массы тела.

Какова профилактика данного заболевания? Это здоровый образ жизни, больше движения, меньше употребляйте спиртного и табака, ходите в удобной обуви, следите за питанием, чтобы не попасть в число «жирных» людей.

Подагра, если её не провоцировать и не запускать, вовремя обращаться к врачам, достаточно контролируемое заболевание. Кстати, на Западе, где принято следить за своим здоровьем, подагрики десятки лет живут нормальной, полноценной жизнью.